Ахалазия. Что такое ахалазия пищевода и как лечится Дифференциальная диагностика патологии

Ахалазия кардии представляет собой нервно-мышечную патологию пищевода, которая связана с изменениями пищеводной перистальтики и тонуса.

Кардиальный отдел выполняет функцию мышечного жома. Он расслабляется в процессе продвижения пищи в желудок и закрывается для предотвращения обратного заброса содержимого в пищевод.

Особенное функционирование мышц регулируется вегетативной нервной системой. При изменении вегетативной регуляции происходит нарушение его синхронной работы. Из-за этого пища дольше задерживается в пищеводе, растягивая его стенки. Результатом становится увеличение просвета.

Понятие

Это недуг, который характеризуется отсутствием или недостаточным расслаблением пищеводного сфинктера. Из-за этого происходит постоянное нарушение проходимости пищевода. Расстройства выражаются в хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры. Их амплитуда может быть снижена или увеличена.

Впервые о заболевании написал Томас Виллис. На долю ахалазии кардии приходится от 3, 1 до 20% поражений пищевода. Около 1 случая заболевания регистрируется на 100 тысяч населения. Чаще встречается у людей в возрасте от 41 до 50 лет (в 22,4%). Меньше всего заболевших имеют возраст от 14 до 20 лет. Чуть больше случаев обнаруживается у женщин.

Код по МКБ-10 – К22.0.

Причины появления

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.

Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация ахалазии кардии пищевода

Есть больше 25 различных классификаций этой болезни. Одним из самых удобных для врачей является разделение заболевания по стадиям:

На первой стадии отмечается функциональный спазм, но сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
На второй стадии количество случаев спазмов увеличивается. Появляется нерезкое расширение пищевода.
На третьей стадии формируются рубцовые изменения в мышечных слоях отдела. Происходит выраженное расширение органа.
На четвертой стадии отмечается выраженный стеноз и значительные изменения пищевода. Обнаруживается застойный эзофагит с участками мертвых тканей и изъязвления.

Есть разделение болезни и по типам. В основе лежат рентгенологические признаки. Выделяют два основных вида:

Для первого характерно умеренное сужение пищевода. Его циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертрофии и дистрофии. 59% всех заболевших приходится на этот тип.
При втором типе отмечается значительное сужение дистального отрезка пищевода. Его оболочка меняет свою структуру и дополняется прослойками соединительной ткани. Орган может принять форму буквы S.

Первый тип может переходить во второй. Иногда врачи говорят о промежуточных формах.

Симптомы

Для ахалазии кардии характерными являются:

боли в грудной клетке,
похудение,
дисфагия.

Последнее выражается в нарушении глотания пищи. Оно возникает из-за замедления прохождения съеженного человеком в желудок. Особенности этого процесса следующие:

Прохождение нарушается не сразу, а через 3-4 секунды после начала проглатывания.
Сначала ощущение непроходимости возникает в области груди.
При этом жидкая еда проходит хуже, чем твердая.

В результате нарушения естественных процессов глотания еда может попасть в носоглотку, трохею. Это является предпосылкой охриплости голоса, першения в горле.

Еще одним симптомом является непроизвольное вытекание пищи через рот. Такое явление чаще обнаруживается при употреблении большого количества еды, а также при наклонах туловища. Появляющиеся боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они связаны с растяжением стенок пищевода.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Особенности заболевания у детей

У детей чаще недуг развивается после пяти лет. В редких случаях врачи говорят о врожденных болезнях. В период младенчества отмечается рвота грудным непереваренным молоком. Срыгивания появляются, когда малыш спит, возникает ночной кашель. Детей более старшего возраста беспокоят боли, особенно в грудной области.

У таких детей чаще происходит заражение бронхитами и пневмониями. При изучении анамнеза врачи часто выявляют, что такие малыши более медленно едят, пережёвывают пищу. Хронические нарушения могут привести к отставанию в развитии и анемиям.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и .

Дифференциальный диагноз

При постановке точного диагноза чаще возникают проблемы относительно дифференцировки ахалазии, и кардии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается асимметричность сужения и неровность контуров. Происходит нарушение рельефа слизистой оболочки и ригидность стенки.

Решающее значение играет эзофагоскопия с биопсией. Материал берется для и .

Главным показателем по рентгенологическим симптомам является сужение терминального отдела пищевода. Он расширен, становится более длинным и искривленным. При проведении эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки и участки гиперемии, появления эрозий.

Часто признаком является и нарушение в работе пищевода. Для повреждения диагноза или при недостаточности кардии используются фармакологические методы манометрию. Последняя позволяет оценить состояние работы сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Лечение ахалазии кардии

Самыми распространенными методами лечения является применение медикаментов и хирургия. Лечение лекарствами применяют только на ранних стадиях заболевания.

При этом лечение имеет особенности, поскольку лекарственные препараты пациенты не всегда могут успешно проглотить. Если нарушается эта функция, то лекарства назначаются такие, чтобы можно было их рассасывать под языком или ставить в форме инъекций.

Такая терапия направлена на подавление симптоматики, но лечение лекарствами оказывается действенным только в 10% случаев. Обычно такое воздействие назначают пожилым людям, которым противопоказана хирургическая помощь.

Основная группа лекарств представлена медикаментами, направленными на расслабление пищевода. К ним относится:

Изосорбид,
Динитрат,
Нитроглицерин.

Дополняется такое воздействие миотропными спазмолитиками. Способ лечение и дозировка назначаются в зависимости от стадии заболевания и формы с учетом индивидуальных особенностей. Седативные лекарства расслабляют мускулатуру гортани.

Хирургическое лечение

Самым популярным методом является баллонная дилатация. Это эндоскопический метод лечения, в основе которого лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на то, что существуют различные производители баллонов их дизайн у всех одинаков. Устройство представляет собой баллонный катетер с каналом для проводника, по которому происходит установка в область нижнего сфинктера. Все манипуляции происходят под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой человек на протяжении 12 часов не ест. Вмешательство проводится с использованием метода глубокой седатации и обезболивания. Врачи говорят, что главным условием для выполнения манипуляции является исключение злокачественного поражения в области кардии.

По проводнику проводится баллон. Данная манипуляция имеет только одно серьезное осложнение — перфорацию пищевода.

Прогноз и профилактика

Ахалазия кардии – медленно прогрессирующее заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к кровотечениям, нарушениям целостности стенок пищевода и общему истощению организма.

После проведенного лечения может быть рецидив через 6-12 месяцев. Хорошие прогностические результаты наблюдаются при отсутствии необратимых изменений моторики пищевода.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении различных факторов риска, которые могут стать предпосылками для возникновения заболевания. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения и стрессов.

После перенесенного заболевания назначаются различные процедуры, позволяющие уменьшить риск развития рецидивов.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Дневной рацион должен быть разделен на 5 приемов пищи, которую необходимо тщательно пережевывать. После еды рекомендуется сделать несколько энергичных глотков воды или чая.

Видеопередача про ахалазию кардии пищевода:

Характерно отсутствие рефлекторного раскрывания кардии в момент глотательных движений, называется ахалазия пищевода.

Данная патология, сопровождается уменьшением способностей тонуса грудного отдела пищевода с полным сбоем перистальтики кишечника.

Согласно общим статистическим данным, на каждый миллион человек, такой патологией страдает до 12 граждан.

Особая группа риска – взрослые люди от 40-60 лет. Что касается детей, то для них данная патология не является распространенным заболеванием, и имеет низкий показатель проявления.

Что это такое, ахалазия пищевода и каковы причины ее возникновения?

Описание

Помимо ахалазии, выделяют халазию пищевода. Оба нарушения охватывают функциональную составляющую пищеварительной системы, вызывая неприятную симптоматику.

Оба недуга являются противоположными, отличаясь различными проявлениями. Ахалазия представляет собой патологию хронического характера.

Болезнь считается нервно-мышечная. Она основана на сбоях раскрытия сфинктера, находящимся на границе желудка с пищеводом.

Данный процесс отмечается во время еды. Недуг провоцирует снижение тонуса органов желудочно-кишечного тракта, вызывая рвоту.

Это приводит осложнению проходимости любого типа пищи (твердого, мягкого или в жидком состоянии).

Халазия относится к противоположной болезни. Она возникает на фоне нарушений функций смыкания кардии пищевода.

При такой патологии у пациента отмечается рефлюкс в пищеводе и желудке, а также рефлюкс-эзофагит.

Оба заболевания характеризуются сильной изжогой, продолжительной рвотой, тупой болью в районе солнечного сплетения.

При неполном перекрытии клапана в области между желудком и пищеводом провоцирует заброс содержимого желудка в полость пищевода.

Данный процесс провоцирует сильные нарушения и воспаления по причине содержания соляной кислоты в желудочном соке.

В результате, пищевод претерпевает серьезные изменения в виде язвенных поражений, эрозий, внутренних кровотечений. Одним из серьезных последствий может стать рак пищевода.

Причины

Сколько не пытались определить причину, способствующую возникновению ахалазии пищевода, все попытки заканчивались провалом.

Поэтому взяли за основу возникновения:

Инфекции.
Наружное давление на пищевод.
Очаговые воспалительные процессы.
Онкология.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Переедания.
Поздние приемы пищи.
Неправильное питание, нарушение рациона и режима питания.
Недостаточная физическая активность.
Избыточная масса тела.

В детском возрасте, ахалазия в основном появляется после 4 лет от рождения. Появление первых звоночков возникновения данной патологии проходит мимо родителей, в связи с этим, диагностирование данного заболевания проходит поздно.

Основным признаком у ребенка возникновения данного заболевания, является рвотный рефлекс сразу после употребления пищи.

Стадии развития

Заболевание ахалазия имеет 4 степени развития. Какие именно:

1 степень. Расширение пищевода не наблюдается, происходят функциональные нарушения. Периодически возникает задержка поступающей пищи.
2 степень. Задержка поступающей пищи происходит систематически. Отмечается расширение пищевода умеренного характера.
3 степень. Наблюдаются рубцовые изменения. Просвет пищевода претерпевает увеличение в два раза, сфинктер приобретает фиброзную структуру.
4 степень. При такой фазе патологического процесса наблюдается полное не прохождение поступающей пищи. Этому способствуют рубцовые изменения на фоне деформации пищевода. Орган претерпевает ярко выраженный воспалительный процесс, слизистая оболочка покрывается язвенными поражениями.

Симптоматика

Главными признаками патологии является сложности прохождения пищи. В горле пациента может возникнуть ощущение кома, те же ощущения могут проявиться за грудной клеткой.

Наиболее опасным явлением становится возвращение пищи из полости желудка в пищевод.

Такое нарушение можно наблюдать при наклонах брюшной полости или при положении лежа.

Застойные явления пищи провоцируют сильные воспалительные процессы и болевой синдром.

Пациентов мучает чувство изжоги, они стремительно теряют массу тела, из ротовой полости отмечается неприятный запах.

Основным симптомом болезни, служит дисфагия (нарушение процесса глотания), которая присутствует у всех людей с данной патологией.
Следующим симптомом является регургитация (обратный ход употребленной человеком пищи). Это происходит в результате застоя употребляемых продуктов в пищеводе. При этом в ночное время больного мучает кашель, удушье. Возникающие боли при этом отдают в спинной отдел тела, нижнюю челюстную кость, шейную часть человека.
Болевой синдром. Данная симптоматика нередко проявляется у пациентов, доставляя массу неудобств. Природа боли объясняется резкими сокращениями мышечных тканей органа при сильных стрессах или нервных потрясениях. Справиться с болевыми ощущениями можно при помощи лекарственных препаратов, либо после приемов пищи, употребления жидкости.

Бывает, что при постановке правильного диагноза, при возникновении изжоги, больному по ошибке ставят неправильный диагноз, что провоцирует затягивание лечение и непредвиденными последствиями для поврежденного организма.

Диагностика

Появление первых неприятных симптомов должны послужить серьезным поводом для обращения к лечащему врачу.

Опытный специалист проведет детальное обследование организма, установит точный диагноз, назначит верное лечение.

Начинают диагностику с детального изучения клинической картины больного. Доктор внимательно осматривает его, изучая все признаки и симптомы.

Обзорную рентгенографию. С ее помощью выявляют увеличение тени пищевода. Это обследование проводят с применением контрастного вещества.
Эзофагоскопия. Она позволяет определить форму и степень спазма сфинктера. С помощью данной методики можно определить патологические изменения в тканях пищевода.
Эндоскопическая биопсия. Ее проводят при подозрении на злокачественные новообразования. Полученный материал подвергают морфологическому изучению.
Эзофагоманометрия. Методика позволяет оценить степень нарушения перистальтики органа, тонус кардии. С ее помощью можно измерить уровень давления в пищеводе.

Дополнительно потребуется сдать необходимые лабораторные анализы крови, мочи, другие.

Осложнения

Данное заболевание сильно влияет на нервную систему человека, ЖКТ, сердечно-сосудистую систему.

Наиболее распространенными видами осложнений являются:

онкологическое поражение пищевода;
гнойный перикардит;
патология легких;
объемное увеличение шеи;
безоары пищевода;
слоение слизистой пищевода;
увеличение в объеме сосудов и вен органа пищеварительной системы;
дивертикул дистального отдела пищевода.

Все эти перечисленные заболевания, проявляются при долгом протекании ахалазии и приводят к увеличению расширения пищевода и утончению его стенок.

Помимо этого, у больного сильно снижается вес, и пропадает желание принимать пищу.

Терапия у взрослых

Терапия осуществляется снятием симптоматики, а также купированием клиники проявления патологий.

Помимо этого, проводится профилактические мероприятия с помощью медикаментозного лечения.

Применение лечебной физкультуры, поднятие психоэмоционального тонуса, употребление медицинских препаратов, улучшает опорожнение кишечника, снижает его дилятацию, что дает временную нормализацию перистальтики органа.

Больным пациентам предусмотрена лечебная диета, которая исключает повреждение слизистой оболочки органа пищевода.

Пациенту полностью запрещается употребление алкогольной продукции, жесткой пищи, которая может вызвать раздражение и травмы слизистой оболочки органа пищевода, что купирует возникновение дистрофического и рубцового изменения в стенках.

Употребление спазмолитиков и воздействие их, на гладкие мышцы, улучшает проходимость данного органа и поднимает гипертонус НПС.

Вначале идет употребление нитратов, антогонистов кальция, миотропных препаратов.

Самыми эффективными средствами при данной патологии, являются нитраты форм нитроглицерина, изосорбида динитрат и многие другие, но они несут в большей степени головные боли, что требует отказа от их употребления.

Важно понимать серьезность данного заболевания и не допустить попыток самолечения, так как это не приведет положительный исход.

Препараты нитраты, употребляют в стандартных дозах и употребляются согласно анотации медикамента. Доза их употребления 10-25 мг нифедипина. Все препараты по своей полезности сильно уступают 10-25 мг.

Лечение заболевание направлено на снятие спазма сфинктера. Для этих целей применяются консервативная терапия и оперативное хирургическое вмешательство.

Самым эффективным способом является баллонная дилатация сфинктера. Процедуру проводят в несколько этапов с применение различных устройств с постепенным увеличением давления.

Методика позволяет снизить спазмы и нормализовать проходимость органа. В качестве осложнений такой методики являются трещины и разрывы органа. Ткани могут рубцеваться, образуется рефлюкс-эзофагит.

Чтобы полностью избавиться от патологии, потребуется оперативное хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции являются грыжа пищеводного канала, дивертикулез, онкологические заболевания верхней части желудка.

В качестве второстепенной методики терапии выступает медикаментозное лечение. Его применяют для облегчения симптоматики и улучшения общего состояния пациента.

Терапия помогает восстановить общее состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Для этих целей назначаются спазмолитические препараты, нитраты, транквилизаторы. При помощи инъекций ботокса устраняют дисфагию и регургитацию.

Дополнить терапию должна специальная диета. Рациональное диетическое питание должно быть скорректировано лечащим врачом.

Данная мера позволит нормализовать состояние нервной системы и психоэмоциональное состояние пациента. Патология развивается медленно.

Отсутствие правильного лечения грозит развитию внутренних кровотечений, язвенных поражений органа.

При наличии кардиоспазма существует серьезный риск развития онкологических новообразований в органе.

Детский возраст

Халазия в детском возрасте может проявиться с первых дней жизни. Патологическое состояние будет проявляться частым срыгиванием, обильной рвотой.

Может развиваться кашель или заболевание, именуемое пневмонией.

При первых подобных симптомах следует сообщить о нарушениях доктору, который должен провести полную диагностику малыша. После постановки точного диагноза назначается лечение.

Ахалазия тоже проявляется с первых дней жизни ребенка. Наличие тошноты, рвоты (в качестве рвотных масс выступает непереваренное молоко), регургитации рвотных масс должны насторожить родителей и послужить серьезным поводом для незамедлительного обращения к доктору.

В качестве терапии применяется медикаментозное лечение и хирургия. Дополнительно назначают курсы витаминной терапии, термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Профилактика

В качестве профилактических мер по устранению заболевания предусматривается соблюдение специальной диеты.

Употребление в пищу исключительно здоровой пищи позволит не только исключить риск развития болезни, но и продлить жизнь.

Особое внимание уделяют питьевому режиму. Употребляют достаточное количество жидкости в сутки. В качестве питья используют очищенную негазированную воду.

Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. Нельзя кушать вредную пищу.

Все потребляемые свежие овощи и фрукты должны быть сезонными. Обеспечивают здоровый образ жизни, полностью отказавшись от всех вредных привычек.

Чаще бывают на природе, совершают прогулки на свежем воздухе, ведут активный образ жизни.

Регулярно посещают врача, проводя плановое обследование. При появлении первых признаков болезни, спешат на прием к доктору.

Ни в коем случае не ставят диагноз самостоятельно, как и не проводят самостоятельное лечение.

Все медикаментозные препараты должны назначаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Полезное видео

Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) - это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

дисфагия,
регургитация,
боль в грудной клетке,
похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Осложнения

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
использование контрастной рентгенографии;
осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это хроническая функциональная патология пищевода. Болезнь связана с тем, что возникает спазм нижнего сфинктера (клапана, который регулирует переход пищи из пищевода в желудок). Вследствие этого пища скапливается, вызывая расширение верхнего сфинктера (между глоткой и пищеводом). Чаще всего болезнь формируется в возрасте 20–40 лет.

Причины

Причины формирования кардиоспазма до конца не изучены, но существуют предрасполагающие факторы для развития заболевания:

Стрессовые ситуации;
Наследственность;
Дефицит витамина В;
Врожденные или приобретенные дефекты нервных волокон пищевода;
Злокачественное новообразование;
Инфекция;
Расстройство двигательной функции (моторики) пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии различает 4 стадии развития:

По степени компенсации (возмещения) процесса:

Компенсированная форма – легкая, при правильно подобранном лечении процесс обратим;
Субкомпенсированная – частые обострения заболевания;
Декомпенсированная – присоединение осложнений.

По рентгенологическим признакам :

1 форма (60% случаев): умеренное сужение нижнего сфинктера, пищевод овальной или цилиндрической формы;
2 форма: значительное сужение, мышечная оболочка пищевода атрофируется (уменьшается размер), расширение пищевода до 16–18 см, сам орган изогнут, S-образный.

Симптомы ахалазии

Клинически кардиоспазм проявляется тремя признаками:

Больной становится апатичным, раздражительным, страдает его психоэмоциональное состояние.

Диагностика заболевания

Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.

Инструментальные обследования:

Методы лечения

Консервативная терапия:

Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

Диета

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

В медицине достаточно нередко встречаются случаи беспричинной дисфункции глотания, называемой в научной литературе ахалазия пищевода. Современная хирургия точно не определяет причины появления заболевания и на сегодняшний день. Но это нарушение нервно-мышечного характера не только доставляет уйму неудобств, но и угрожает жизни человека.

Что такое ахалазия?

Крикофарингеальная ахалазия — это заболевание, которое нарушает нормальное функционирование нижнепищеводного сфинктера или же привратника. Это отклонение приводит к неправильной работе пищевода с дальнейшими воспалительными видоизменениями в структуре органа.

Данное заболевание относится к международной классификации болезней — МКБ — 10. Так, ахалазия входит в перечень недугов, которые не поддаются общим нормам лечения и в каждом отдельном случае требует особого подхода со стороны лечащего доктора.

Недуг встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин и детей. Нарушения глотания пищи значительно сказывается на ведении нормальной жизнедеятельности, что отображается на психике пациента любого возраста.

Симптомы

Ахалазия пищевода, в первую очередь, представляет собой дисфагию, при которой становится невозможным поедание любого разновидности пищи — появляется боль в груди и открывается сильная рвота.

Эзофагеальная форма ахалазии может иметь следующие характерные симптомы:

регулярная тошнота;
перистальтика перестает прослеживаться;
возможно появление полипоподобных разрастаний;
появляются комки слизи;
снижение массы тела;
неконтролируемые приступы удушья.

Ахалазия первой степени может характеризоваться незначительными симптомами, которым люди зачастую не придают внимания. Сюда относятся застой в пищеводе, непроходимость твердой пищи, которая устраняется большим количеством запиваемой воды.

Важно: Классификация МКБ-10 характеризует эту форму степени в качестве переходной, так как при устранении этих первых признаков, у больного может и вовсе не развиться болезнь в дальнейшем.

Важно: Приступы рвоты при ахалазии являются невероятно опасными, так как существует огромный риск задохнуться от собственных рвотных масс во время сна. Поэтому, заподозрив у себя этот недуг, следует принять меры безопасности. Диета вполне сможет это осуществить до момента посещения доктора.

Осложнения

Игнорирование ахалазии МКБ-10 абсолютно во всех случаях ведет к появлению осложнений. У больного не только появляются другие симптомы, но и болезнь начинает кардинально и полностью менять свои формы.

Ахалазия пищевода первой степени достаточно быстро перерастает в воспаление пищевода(застойный эзофагит), который в дальнейшем ведет к прямому развитию рака пищевода. Лечение медикаментами в данном случае будет не эффективным и у пациента останется единственный шанс — операция. Хирургия в запущенных стадиях недуга способна дать положительный исход ситуации.

Воспаление пищевода приводит к его увеличение, что в свою очередь ведет к тому, что происходит непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В более редких случаях страдает бронх или же верхняя полая вена.

Ахалазия кардии всегда нарушает правильную работу привратника, что ведет к постоянному забросу кислого содержимого обратно в пищевод и дает свободный доступ микроорганизмам к наиболее уязвимым зонам внутренних органов.

Классификация МКБ -10 называется также и другие осложнения, к которым можно привести несвоевременное лечение ахалазии:

болезнь Баретта;
поражение легких;
разрушение подслизистого слоя пищевода;
гнойные образования;
появление объемной видоизмененной шеи;
расширение вен пищевода;
пневмоперикард;
закупорка дыхательных путей верхнего отдела;
свищ пищеводно-перикардинального типа.

Причины

Крикофарингеальная ахалазия вызывает множество противоречий в традиционной медицине. Это заболевание не всегда поддается лечению народными средствами, которые так любят использовать люди, считающие, что ахалазия не представляет особой угрозы здоровью. Несмотря на то что хирургия по-прежнему не выявила точные причины развития ахалазии, она, ориентируясь на её симптомы, выделяет возможные предпосылки, которые возможно влияют на появление недуга. Так, причины ахалазии могут заключаться в следующем:

врожденные дефекты пищевода;
повреждение нервных волокон после туберкулеза;
сложные инфекционные заболевания;
злокачественная опухоль желудка;
гипотериоз;
миастения;
красная волчанка;
другое.

Эзофагеальная форма ахалазии возникает за счет длительного застоя пищевого комка, который не имел возможности попасть через пищевод в желудок. Регулярные повторы этого действия вызывают необратимые фактические и морфологические видоизменения не только стенок пищевода, но и привратника. В дальнейшем больной утрачивает способность не только употреблять твердую пищу, но и даже жидкую(бульон, сок, вода). Ахалазия МКБ-10 может видоизменяться и на время переставать проявлять симптомы, но совсем вскоре заболевание дает знать о себе вновь.

Диагностика

Первоочередно лечение начинает с диагностики ахалазии. Кроме стандартного обследования и осмотра врачом, пациенту необходимо пройти ряд обследований, чтобы точно убедиться в наличии диагноза. Диагностика по официальному МКБ-10 состоит из таких пунктов:

рентген грудного отдела — позволяет обнаружить видоизменения в пищеводе;
эзофагоскопия — обнаруживает тип недуга, его стадию и степень запущенности;
диагностика привратника — определяет внутрипищеводное давление и норму перистальтики;
диагностика фармакологических проб;
диагностика рефлексов раскрытия кардии.

После получения результатов всех анализов, врач опираясь на имеющиеся симптомы, назначает пациенту наиболее эффективное и результативное лечение.

Важно: Хирургия не считает, что операция — это единственный выход из ситуации. Если же кардиоспазм и проблемы привратника не удалось устранить в ходе стандартного лечения, то назначается консервативное хирургическое лечение и более серьезное медикаментозное.

Лечение

Хирургия предлагает пациентам лечение следующими средствами, которые уже длительное время практикуются во всем мире:

баллонное расширение привратника — данное лечение проводится в несколько этапов и представляет собой наиболее щадящий способ для пациента.
искусственное рассечение кардии с дальнейшим растягиванием — операция проводится в случае наличия грыж пищевода, разрывов, рака.
медикаментозное лечение — оказывает больше поддерживающую роль в лечении, нежели основную. В данном случае могут использоваться обезболивающие, малые транквилизаторы, антагонисты кальция и нитратов.

Ахалазия у детей

Кардиоспазм пищевода у детей может быть вызвана целым рядом генетических, гормональных и инфекционных факторов. Дети по мере развития недуга испытывают аналогичные со взрослыми симптомы, но его лечение осуществляется несколько другими способами.

Отечественная хирургия выделяет тот момент, что у детей ахалазия пищевода встречается значительно реже, чем у взрослого поколения, но диагностировать её значительно сложнее из-за фактического отсутствия симптомов.

В группу риска попадают дети до 5 лет. Так, в маленьком возрасте у детей наблюдается частичная ахалазия. После кормления грудным молоком возможно появление рвоты, так как ребенок давится из-за отсутствия должного развития кардии нижнего пищеводного отдела.

Также у детей наблюдается срыгивание и частая тошнота. В большинстве случаев это проходит со временем, но для сохранения собственного спокойствия посещение врача не будет лишним.

Если симптоматика не идет на спад, то хирургия отмечает возникновение дополнительных симптомов, а именно:

боль в груди;
кашель;
частая пневмония;
бронхиты.

Важно: При лечении детей лекарственные методы достаточно часто комбинируются с народными средствами. Сегодня медицина не может дать окончательного ответа, можно ли народными методами достичь какого-либо положительного эффекта, но вреда врачи не отметили.

Профилактические меры

Современная хирургия отмечает факт того, что ахалазия даже после излечения способна вернуться обратно. Так, профилактика ахалазии пищевода включает в себя такие шаги:

придерживание диеты;
наблюдение у гастроэнтеролога на постоянной основе;
соблюдение режима питания;
употребление большего количества жидкости.