Хроническая обструктивная болезнь лѐгких. Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы и лечение Хроническая обструктивная болезнь легких код мкб 10

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в настоящее время. Связанно это с плачевным состоянием нашей экологии.

Качество воздуха, который вдыхает человек, заметно ухудшилось, что не может не отражаться на состоянии здоровья органов, отвечающих за процесс воздухообмена.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - является общим термином для многих респираторных заболеваний, таких как , и . Может также включать другие заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным причинным фактором является курение.

Воспалительные процессы в легких, спровоцированные под воздействием выхлопов, различных примесей атмосферного воздуха, сигаретного дыма (пассивное курение не исключается) - это основополагающие процессы для развития ХОБЛ.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - Хроническая обструктивная у взрослых, занимает четвертую позицию в смертности населения.

Погибают люди, страдающие данным заболеванием от развивающихся осложнений таких как:

дыхательная недостаточность;
сердечно-сосудистые нарушения (которые провоцирует ХОБЛ).

Данное заболевание при правильной диагностике на ранних стадиях развития лечится в полной мере, применяя ряд действий для профилактики этого недуга, есть возможность не допустить его развития.

По мкб 10 кодируются как J 44.0 - если ХОБЛ развивается совместно с , поражающим нижние дыхательные пути. Код по международной классификации болезней 10 помогает систематизировать и проследить статистику по каждому заболеванию.

ХОБЛ мкб 10 с кодом J44.9 отражается при неопределенном генезе.

Признаки ХОБЛ

Симптомы и признаки могут включать в себя:

усталость;
одышку;
пароксизмальная ночная одышка (ПНД);
хрипы при вздох;
кашель с мокротой (слизистая и/или гнойная);
лихорадку;
боль в грудине.

Факторы риска

В большей части самым вредоносным и часто встречаемым становиться такой фактор, как курение. Табачный дым и смолы сигарет негативно влияют на все органы дыхания. Пассивное курение является совершенно не менее вредным, а наоборот еще более опасным. Человек, который находится близко к курильщику, потребляет гораздо более высокое содержание дыма, нежели он сам. Категория людей которые курят, подвергают опасности не только себя, но и окружающих их людей. Среди группы заядлых курильщиков диагностируется примерно 15-20% клинических проявлений ХОБЛ.
Генетическая предрасположенность. Примером нарушений, приводящих к данному заболеванию, становится состояние, такое как:
- дефицит альфа-антитрипсина ( у людей, которые никогда не курили, и повышает риск для заболевания курильщиков);
Бактерии. На обострение рассматриваемого заболевания могут влиять бактерии таких групп как Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Другим видом бактерий, влияющих на развитие заболевания, являются стрептококк пневмонический;
Профессиональная вредность (пыль, испарения различных кислот и щелочей, высвобождающиеся вредные массы из химических веществ);
Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к (в ходе этого заболевания развивается , увеличение и расширение правых отделов сердца).

Классификация

Классифицируется данное заболевание в соответствие с тяжестью течения и клинической картины.

Латентная , практически невозможно распознать, не имеет выраженных симптомов.
Средней тяжести , проявляется кашель в первой половине дня (с мокротой или сухой). Одышка чаще при незначительных физических нагрузках.
Тяжелое течение , встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля с выделение мокроты, частой одышкы.
Четвертая стадия может привести к летальному исходу, характеризуется не утихающем кашлем, одышкой даже в состоянии покоя, стремительное уменьшении массы тела.

Обострение

Разберем что такое обострение ХОБЛа.

Это состояние при котором отягчается течение заболевания. Клиническая картина ухудшается, нарастает одышка, учащаются и усиливаются приступы кашля. Наступает общее угнетение организма. Лечение, которое использовалось ранее не приносит положительного эффекта. В большинстве случаев пациенту необходима госпитализация, пересмотр и корректировка назначенного ранее лечения.

Развиться состояние обострения может на фоне перенесенного заболевания (ОРИ, бактериальные инфекции). Обычная инфекция верхних дыхательных путей для человека, страдающего ХОБЛ - состояние, при котором значительно сокращается функциональность легких. Период нормализации затягивается на более продолжительное время.

Диагностируются состояние такое как обострение ХОБЛ на симптоматических проявлениях, жалобах больного, аппаратных и лабораторных исследованиях).

Как влияет ХОБЛ на организм

Всякое заболевание имеющее хронический характер оказывает негативное влияние на организм в общем. Так ХОБЛ приводит к нарушениям, казалось бы, никак не связанным с физиологическим строением легких.

Нарушение функций межреберных мышц (участвуют в акте дыхания), может наступать мышечная атрофия;
Снижение клубочковой фильтрации почек;
Повышается риск ;
Снижение памяти;
Склонность к депрессиям;
Снижение защитных функций организма.

Диагностика

Анализ крови. Данный анализ является обязательным для диагностирования ХОБЛ. В стадии обострения можно проследить увеличенный , нейтрофильный лейкоцитоз. У пациентов с развивающейся гипоксией отмечается увеличение числа эритроцитов, низким показателем СОЭ и увеличенным гемоглобином.
Анализ мокроты, что это такое – это является важнейшей процедурой для пациентов, выделяющих мокроту. Результаты такого анализа смогут дать ответы на многие вопросы. Характер воспаления, степень его выраженности. Также можно проследить наличие атипичных клеток, в подобного рода заболеваниях необходимо убедиться в отсутствии онкологического заболевания.

Мокрота у пациентов с хобл слизистая, а в стадии обострения может носить гнойный характер. Вязкость мокроты увеличивается, как и ее количество, цвет приобретает зеленоватый оттенок с прожилками желтого.

Анализ мокроты еще необходим для таких пациентов, потому что благодаря ему становиться возможным выяснить возбудителей инфекции и устойчивость их к тому или иному препарату антибактериальной группы.

Рентгенологический диагностический метод, обязателен для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний легких (многие заболевания дыхательной системы могут иметь схожую клиническую картину). Делается рентген в двух позициях фронтальной и латеральной.

В периоды обострений позволяет исключить или .

ЭКГ, используют для исключения или подтверждения такого диагноза ка легочное сердце (гипертрофия мышц правого отдела сердца).

Шаговая проба, на начальной стадии заболевания, обычно, ярко не выражен и для диагностики необходимо проверить нет ли ее при небольшой физической нагрузке.

Симптомы, на которые необходимо обращать внимание

Рассмотрим ряд симптомов, на которые следует обратить внимание и при необходимости обратиться к врачу для правильной постановки диагноза.

Часто рецидивирующий острый ;
Приступы мучительного кашля, постепенно их количество возрастает;
Кашель с постоянно выделяющейся мокротой;
Повышение температуры тела;
Приступы одышки, которая с течением заболевания усиливается.

Можно ли вести активный образ с таким заболеванием как ХОБЛ

Рассматриваемое заболевание безусловно снижает качество жизни, но необходимо помнить о том, что важно не забывать – активный образ жизни поможет в лечении заболевания и улучшит психоэмоциональное состояние.

Приступать к физическим нагрузкам нужно крайне осторожно и постепенно!

С особенной осторожность начинать тренировки должна группа людей, которые до болезни вели не очень активный образ жизни.

Начните с занятий продолжительностью не более десяти минут, нагрузку увеличивать стоит неспешно с нескольких тренировок в неделю.

Занимайтесь повседневными домашними делами, такой способ физического воздействия на организм будет щадящим вариантов для пациентов с данным заболеванием. Ходите по лестнице, прогуливайтесь на свежем воздухе, дела по благоустройству быта (вымыть пол, окна, посуду), возьмите часть обязанностей по делам во дворе (подметайте, сажайте и ухаживайте за растениями).

Перед выполнением запланированных действий не стоит забывать о разминке.

Разминка способствует безопасному выполнению нагрузок, она медленно и постепенно подготовит организм к более серьезной нагрузке. Важным пунктом будет считаться, что разминка поспособствует увеличить частоту дыхательных движений, умерить сердечные сокращения, нормализовать температуру тела.

Лечение

Существует несколько основных принципов для лечения данного заболевания.

Полный отказ от пагубной привычки - курения;
Медикаметозный способ лечения, с помощью лекарственных препаратов различных групп направленности;
Вакцинация против инфекций вызванных пневмококком и ;
Существенное влияние оказывает умеренная физическая активность;
Ингаляции кислородом, используется при серьезной дыхательной недостаточности как способ продления жизни.

Группы лекарственных средств, используемых при лечении

Бронхолитики (атровент, сальбутамол, эуфиллин);
Гормональные препараты из группы кортикостероидов (симбикорт, серетид);
Препараты, способствующие отхождению мокроты (амбробене, коделак);
Иммуномодулирующие средства (иммунал, деринат);
Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (даксас, далиресп).

Лечение ХОБЛ народными средствами

Лечение некоторых симптомов данного заболевания можно проводить при помощи рецептов народной медицины.

Важно помнить о необходимости в консультации со специалистом! Лечение нетрадиционной медициной является дополнением к лечению которое должен назначить врач.

Паровые ингаляции

Проводится в домашних условиях такая процедура с легкостью. Понадобиться емкость для раствора, полотенце и немного времени.

На один литр горячей воды (90-100 градусов), 5-6 капель эфирного масла сосны, эвкалиптовое масло и ромашковое.
Ингаляции с добавлением морской соли (литр кипятка, 2-3 столовые ложки морской соли).
Ингаляции сбора трав мяты, календулы и душицы (на литр кипятка 2 ложки сбора).

Также при лечение хронической обструкции легких можно делать .

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика, очень благотворным эффектом обладают мероприятия, направленные на укрепление мускулатуры легких и межреберных мышц.

Вариант для выполнения гимнастики. На вдохе поднимать руки вверх, а на выдохе выполнить наклоны корпуса и рук влево, на следующим вдохе поднимаем руки вверх, а наклоны корпуса и рук делаем в право.

Хронические обструктивные болезни легких (сокращенно ХОБЛ) представлены несколькими патологиями, которые объединены в одну нозологию из-за схожести в этиологии, патогенезе и принципах ведения больных.

Однозначный код ХОБЛ по МКБ 10 отсутствует, а поражения дыхательных путей, входящие в данный, шифруются по-разному. Такие особенности позволяют утверждать, что аббревиатура ХОБЛ создана врачами для удобства.

В международной классификации болезней обструкция легочной ткани и бронхов располагается в классе заболеваний дыхательной системы и разделе хронических патологий нижних дыхательных путей.

Нозологии, которые сопровождаются обструкцией, кодируются от J40 до J47.

Конкретные шифры отдельных заболеваний следующие:

J40 – хронический бронхит (без уточнения дополнительных параметров);
J43 – легочная эмфизема (выделяют множество форм патологии);
J0 – ХОБЛ с инфекционным поражением дыхательных путей, кроме гриппа;
J1 – хроническая обструкция с обострениями без уточнений;
J8 – другие виды обструкции;
J9 – неуточненные виды хронической обструкции.

В МКБ 10 ХОБЛ расположена в одном разделе, что позволяет медицинскому персоналу любой страны отыскать характерные особенности заболевания, принципы диагностики, патогенеза, профилактики и даже лечения. Несмотря на то, что унифицированные протоколы терапии в каждом регионе создаются индивидуально, они все основываются на общепринятых подходах к лечению больных с хроническим обструктивным легочным поражением.

Особенности нозологий ХОБЛ

Суть заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути и обуславливающих обструктивный синдром, заключается в отсутствии возможности полного излечения. Врачебная тактика направлена на остановку прогрессирования процесса, результативность которой позволяет полностью убрать клинические проявления патологий. Однако морфологические изменения в бронхах и легочной ткани все равно остаются .

Характерная особенность всех обструкций с морфологическими изменениями тканей дыхательной системы заключается в постепенном нарастании тяжести патологического процесса, который сопровождается усугубляющейся легочной недостаточностью.

Хроническая обструктивная болезнь легких требует своевременной диагностики и квалифицированного подхода к лечению, что позволит нормализовать состояние пациента.

В некоторых случаях явления обструкции остаются необратимыми, поэтому раннее выявление патологии находится на первом месте у пульмонологов.

Хроническая обструктивная болезнь легких связана с повреждением дыхательных путей , при котором человеку трудно дышать.

Одышка вызвана воспалительным процессом, появляющимся из-за снижения проходимости бронхов и структурных изменений тканей и сосудов легких во время болезни.

ХОБЛ стали называть самостоятельным диагнозом сравнительно недавно, отделяя от обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы и прочих заболеваний.

Формулировка определения по ВОЗ

ВОЗ дает следующее определение заболеванию: ХОБЛ — это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание легких, вызывающее одышку (изначально при физической нагрузке) предрасполагающее к обострению и тяжелому заболеванию.

Чаще всего ХОБЛ диагностируется у курильщиков : именно курение называют главной причиной развития заболевания. В группу риска попадают и пассивные курильщики — те, кому приходится вдыхать табачный дым (на работе, дома, на улице). Плохая экологическая обстановка, наследственная предрасположенность, частые и затяжные болезни легких, сырой и холодный климат, неблагоприятные условия профессиональной деятельности тоже являются факторами развития ХОБЛ.

Виды хронического обструктивного заболевания легких

Выделяют два основных типа ХОБЛ и четыре степени тяжести заболевания.

Хронический бронхит — это воспаление бронхов и бронхиол.

Эмфизема — это нарушение способности легких к сокращению, вследствие чего затрудняется газообмен.

В зависимости от симптомов, делают вывод о клинической форме заболевания — бронхитическому или эмфизематозному типу.

Степени тяжести и их расшифровка

По степени тяжести принято выделять следующие стадии заболевания:

0-ую стадию, или предболезнь . Это состояние, при котором объемные и скоростные показатели легких находятся в пределах нормы, но появляется кашель и незначительное количество мокроты. Болезнь в этом случае может и не развиться.
1-ую стадию, или легкое течение болезни. Объем форсированного выдоха составляет более 80% от нормы, кашель приобретает хроническую форму, мокрота по-прежнему выделяется.
2-ую, или средней тяжести, стадию . Проявляется одышка, кашель и выделение мокроты усиливается после нагрузки. Нарушения прогрессируют, объем форсированного выдоха находится в пределах 50—80% от нормы.
3-ью, или стадию тяжелого течения. Все признаки усиливаются, обострения происходят чаще. Форсированный выдох — от 30 до 50% от нормы.
4-ую стадию, или стадию крайне тяжелого течения ХОБЛ. Возникает тяжелая форма бронхиальной обструкции, появляется риск для жизни. На этой стадии показатель ОФВ1 не превышает 30%, обнаруживается дыхательная недостаточность и развитие легочного сердца.

Разница между бронхитом и эмфиземой

Примечательно, что иногда человек страдает и бронхитом, и эмфиземой одновременно . Тем не менее между симптоматикой и течением болезни есть существенная разница, и это очевидно даже из определений:

Хронический бронхит развивается быстрее , проявляется уже в молодом возрасте, возникают отеки и кожа приобретает синеватый оттенок. При эмфизематозном течении болезни главным симптомом становится одышка, затрудненный вдох, кожа становится серо-розовой , грудная клетка — бочкообразной. Во втором случае болезнь протекает медленнее и не так ярко, поэтому больные часто доживают до пожилого возраста.

Вам также будет интересно:

Симптомы у взрослых

Основными симптомами заболевания называют:

сильный кашель с мокротой;
одышку и затрудненное дыхание , ощущение нехватки воздуха;
хрипы и свист в грудной клетке;
затрудненную физическую активность , иногда даже простые действия человеку становится сложно выполнить.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика меняется.

Изначально появляется легкий кашель с небольшим количеством прозрачной слизи . Мокрый кашель с отхаркиванием может возникать периодическими вспышками, быть постоянным и усиливаться утром после пробуждения.

После физической нагрузки, даже небольшой, появляется одышка . Подняться по лестнице, пронести тяжелый пакет уже становится тяжело. Человек, как правило, списывает это на отсутствие спорта в жизни или возраст, и отказывается от двигательной активности вообще.

Иногда одышка возникает только при легочной инфекции (например, бронхите), тогда цвет мокроты приобретает желтый, зеленый, белый оттенок.

Со временем одышка усиливается, доставляет все больший дискомфорт. Легочные инфекции, в том числе пневмония, беспокоят все чаще. В этот период больной может чувствовать одышку и ощущение, что ему тяжело дышать, даже в состоянии покоя. Некоторые случаи требуют госпитализации . Тем не менее лечебное вмешательство не избавляет от симптоматики. После возвращения домой одышка все же проявляется в разной степени: у кого-то во время серьезной физической нагрузки, у кого-то даже при пользовании туалетом, одевании и ходьбе по квартире.

Примерно 30% больных с диагнозом ХОБЛ эмфизематозного типа заметно теряют вес. В медицине пока не нашли этому объяснение. При бронхитической ХОБЛ, напротив, вес увеличивается.

Развитие легочного сердца приводит к возникновению отека нижних конечностей.

Фото 1. Подобный отек нижних конечностей может появиться у больного в процессе прогрессирования ХОБЛ.

Из-за воспалительных процессов в бронхах иногда во время кашля появляется кровь . Этот симптом требует срочного обращения к врачу, чтобы можно было исключить онкологическое заболевание.

Недостаток кислорода в крови и редкое дыхание по ночам приводит к утренним головным болям и общему ухудшению состояния по утрам: усиливается кашель, дыхание затруднено.

При особых степенях и видах ХОБЛ, особенно при эмфиземе, у людей возникает особый принцип дыхания , который облегчает симптоматику. Например, некоторые дышат со сжатыми губами.

Со временем у больных появляется бочкообразная грудная клетка , потому что в легких постоянно скапливается воздух, и их размер увеличивается. Кожа больного обретает синюшный оттенок из-за недостатка кислорода в крови, концевые фаланги пальцев утолщаются.

Иногда истощенные ткани легких разрываются, воздух выпускается в плевральную полость, и это вызывает сильную боль и одышку.

Признаки во время обострения

Во время обострения заболевания все симптомы усиливаются, кашель учащается, мокрота становится более насыщенного желтого или зеленого цвета. Иногда поднимается температура, возникает боль в теле. При тяжелых степенях болезни может возникнуть острая дыхательная недостаточность, повышенное тревожное состояние, потливость, посинение кожи, дезориентация.

Методы лечения, предлагаемые современной медициной

Важно понимать, что ХОБЛ невозможно вылечить полностью. Есть возможность только приостановить и замедлить развитие заболевания.

В первую очередь, пациентам запрещают курить . Избавляться от пагубной привычки нужно резко и незамедлительно.

Также для лечения заболевания применяют:

препараты, способствующие расширению бронхов , в основном за счет расслабления гладкой мускулатуры;
муколитические препараты, которые помогают слизи выйти из нижних дыхательных путей;
антибиотики (при обострении заболевания);
антиоксиданты , которые снижают частоту и длительность обострений;
глюкокортикостероиды в борьбе против воспаления.

Методы, которые также будут оказывать благотворное воздействие на организм в совокупности с медикаментозным лечением:

Патанатомия

При ХОБЛ патологические изменения обнаруживаются во всех органах дыхательной системы, и со временем становятся все более выраженными.

В центральных воздухоносных путях (трахея, хрящевые и мелкие бронхи) обнаруживаются скопления воспалительных клеток, сосредоточенных в эпителии, стенках и протоках желез. В воспалительных инфильтратах преобладают макрофаги и С08+Т-лимфоциты. Просматривается бокаловидноклеточная гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия с дисплазией, реснитчатые клетки теряют реснички, появляются атрофированные участки клеток. Выводные протоки желез увеличиваются, заполняются большим количеством слизи и мокроты.

На первых этапах заболевания число миоцитов мышечной оболочки выше нормы, они увеличены в размерах. По мере прогрессирования наблюдается снижение их количества, вплоть до превышения минимального порога и атрофии.

Периферические воздухоносные пути — это бронхиолы размером менее 2-х мм. Жидкость из центральных путей обнаруживается и в этих образованиях, как и воспалительные клетки.

Количество бокаловидных клеток увеличивается, иногда наблюдается плоскоклеточная метаплазия покровных клеток, дисплазия или атрофия. В период обострения происходит отек стенок, чрезмерная секреция слизи и заметное сужение просветов бронхиол.

Постоянное воздействие губительных факторов (токсичных паров, табачного дыма) приводит к попеременному воспалению и восстановлению стенок и всей системы бронхиол. В результате респираторные бронхиолы расширяются, как и альвеолярные ходы и мешочки. При этом альвеолы мельчают, площадь поверхности легких с альвеолами уменьшается. Последствием этих изменений становится потеря эластического каркаса межальвеолярных перегородок — эмфиземы легких.

Код болезни по МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) — общепринятая классификация для кодирования диагнозов, которая разработана Всемирной организацией здравоохранения .

Это нормативный документ, обеспечивающий единство методов и международную сопоставимость материалов.

Каждое десятилетие МКБ пересматривается Всемирной организацией здравоохранения, в 21 веке действует классификация Десятого пересмотра — МКБ-10.

Разновидности ХОБЛ, включенные в Международную классификацию болезней

J 44 Другая хроническая обструктивная болезнь легких.

Включены следующие заболевания:

Хронический бронхит:

астматический (обструктивный);
эмфизематозный;
с закупоркой дыхательных путей/эмфиземой.

Обструктивные:

Исключены следующие заболевания:

астма;
атсматический бронхит БДУ;
бронхоэктазия;
хронический трахеит/трахеобронхит;
эмфизема;
болезни легкого , вызванные внешними агентами.

J 44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (исключена — с гриппом).

J 44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная.

J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь.

Хронический бронхит:

астматический (обструктивный) БДУ;
эмфизематозный БДУ;
обструктивный БДУ.

Исключения:

острые инфекции нижних дыхательных путей;
с обострением.

J 44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.

Хроническая обструктивная:

болезнь дыхательных путей БДУ;
болезнь легкого БДУ.

Заболевание у детей

Долгое время в медицинском мире ходили споры о том, может ли ребенок заболеть ХОБЛ. Сейчас уже доказано, что этот диагноз в детском возрасте имеет место быть.

Выделяют следующие причины появления заболевания у детей:

врожденные пороки развития;
серьезные травмы грудной области , при которых была нарушена целостность дыхательных путей;
тяжело перенесенные заболевания бронхов или легких;
наследственные заболевания , осложнением или те, последствием которых может стать ХОБЛ;
преждевременные роды матери;
частые респираторные инфекции;
негативное воздействие окружающей среды (например, ребенок с момента рождения является пассивным курильщиком).

Симптомы заболевания у детей проявляются не сразу, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Иногда детей приводят к врачу уже тогда, когда болезнь переходит в тяжелую стадию и обретает хроническую форму.

На легкой стадии заболевания симптомы отсутствуют вообще.

На стадии средней тяжести заболевания появляется мокрота, одышка от активных занятий спортом.

При тяжелой форме болезни количество мокроты увеличивается, а одышка появляется даже при небольших нагрузках.

Крайне тяжелая форма заболевания характеризуется быстрой потерей веса, одышкой даже в состоянии покоя, затруднением дыхания. Эта стадия способна привести к летальному исходу.

Прогноз и продолжительность жизни

Сложно в целом оценить прогноз при ХОБЛ. Все зависит от возраста и состояния здоровья человека, своевременности обращения, стадии заболевания и других факторов.

Если ХОБЛ была обнаружена на начальной стадии заболевания, есть высокие шансы абсолютного выздоровления.

В обратном случае, который, к сожалению, встречается чаще, когда пациенты уже приходят в запущенном состоянии, прогноз неутешителен.

При этом прогрессирование заболевания остановить невозможно, можно лишь замедлить скорость. Встречались и «чудеса», когда люди, соблюдая все предписания и рекомендации врача, значительно улучшали свое состояние и проживали долгую жизнь.

Внимание! Все зависит от условий, в которых живет и работает человек с диагнозом ХОБЛ. Например, негативно влияет на здоровье кислородное голодание крови, наличие аритмии, нарушения сердца и легких, высокое легочное давление, плохая экологическая обстановка и, конечно, неправильный образ жизни.

Более 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнями дохода.

По прогнозам специалистов, к 2030 году ХОБЛ займет 3-ю строчку по количеству смертей среди болезней.

Хроническая обструктивная болезнь легких убивает одного жителя планеты каждые 10 секунд.

Эта цифра была бы меньше, если бы мокрый кашель или одышка заставляли людей сразу обращаться в больницу, не дожидаясь наступления тяжелой стадии заболевания. ХОБЛ не поддается лечению, но можно остановить скорость ее прогрессирования. Для этого важно придерживаться назначений врача и поддерживать терапию постоянно.

Помните, что курение — лучший друг ХОБЛ, и эта пагубная привычка способна сократить жизнь на несколько лет , а то и десятилетий.

Хроническая обструктивная:

болезнь дыхательных путей БДУ
болезнь легкого БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка ХОБЛа по МКБ 10

Нозологии, которые сопровождаются обструкцией, кодируются от J40 до J47.

Конкретные шифры отдельных заболеваний следующие:

J40 – хронический бронхит (без уточнения дополнительных параметров);
J43 – легочная эмфизема (выделяют множество форм патологии);
J0 – ХОБЛ с инфекционным поражением дыхательных путей, кроме гриппа;
J1 – хроническая обструкция с обострениями без уточнений;
J8 – другие виды обструкции;
J9 – неуточненные виды хронической обструкции.

Особенности нозологий ХОБЛ

Суть заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути и обуславливающих обструктивный синдром, заключается в отсутствии возможности полного излечения. Врачебная тактика направлена на остановку прогрессирования процесса, результативность которой позволяет полностью убрать клинические проявления патологий. Однако морфологические изменения в бронхах и легочной ткани все равно остаются.

Хроническая обструктивная болезнь легких требует своевременной диагностики и квалифицированного подхода к лечению, что позволит нормализовать состояние пациента.

Добавить комментарий Отменить ответ

Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Полный список

В воспалении при ХОБЛ участвуют и другие агенты. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов.

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов. Оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой, даже если диагнозы ХОБЛ или хронический бронхит не ставятся.

Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ. В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению заболеваемости: с 1990 года по 1997 год её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин.

Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и налет позже у некурящих. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях.

Н2О2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. В конечном итоге ЛГИ приводит к лёгочной гипертензии. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми.

Симптомы (признаки)

Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии - крайне тяжёлое течение ХОБЛ (см стадии ХОБЛ), при гипоксемии (РаО2 менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке.

Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Кашель - наиболее ранний симптом болезни. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер.

Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Важную роль в дифференциальной диагностике играют данные клиники и результаты, полученные при исследовании функции внешнего дыхания.

В отличие от астмы грудная клетка не может спасться и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки. При ХОБЛ обратимость обструкции минимальна, происходит значительное снижение индекса Тиффно. ХОБЛ возникает, протекает и прогрессирует задолго до появления значимых функциональных нарушений, определяемых инструментально.

Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ. В связи с этим были разработаны рекомендации по использованию вентиляции и других технических средств коллективной защиты так, чтобы концентрация пыли в зоне дыхания не превышала допустимую. Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия.

Накопившееся в лёгких отделяемое является благоприятной средой для роста бактерий и закономерного развития бронхитов, а в некоторых случаях - пневмонии. Гиперпродукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Операции по уменьшению объёма лёгких при выраженной эмфиземе изучены в настоящее время недостаточно и не рекомендуются к выполнению.

В случае развития обострения или при впервые выявленной выраженной симптоматике производится госпитализация больного в стационар. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар. Также важным является установление причины развития обострения и обучения пациента с целью предотвращения подобных проблем в будущем.

Прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в России

Выполнение технологического процесса и обработки материалов в полностью или частично герметизированном оборудовании. В тех случаях, когда эти способы недостаточно эффективны, или при их монтаже и ремонте, следует использовать надёжные и эффективные респираторы. Патологические изменения в крупных и периферических бронхах, лёгочной паренхиме и лёгочных сосудах.

Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно

По мере прогрессирования ХОБЛ накопление большого количества ГМК, протеогликанов и коллагена способствует дальнейшему утолщению сосудистой стенки. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОБЛ типа А) относят к «розовым пыхтелкам», бронхитичных пациентов с характерным кашлем (ХОБЛ типа Б) - к «синим отёчникам».

Критерии диагностики: Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями - кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.

За это время воспаление в бронхах приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения

Смертность в Европе колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) нанаселения. В начале 21 века вследствие увеличения числа курящих людей растет заболеваеемость в России.

В США среди больных ХНЗЛ врождённый дефицит A1AT выявлялся менее, чем в 1 % случаев. ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. ФНО-α активирует ядерный фактор-кВ фактора транскрипции (NF-кB), который, в свою очередь, активирует ген IL-8 эпителиоцитов и макрофагов.

В основе реабилитации больных с ХОБЛ лежат физические тренировки. В настоящее время хирургические операции при ХОБЛ являются преимущественно паллиативными. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения лёгочной вентиляции. У больных ХОБЛ во время нагрузки увеличивается лёгочная гиперинфляция, так как увеличение ЧДД при ХОБЛ ведёт к укорочению выдоха, и ещё большая часть воздуха задерживается в альвеолах.

Код по мкб 10: что такое ХОБЛ?

Код по МКБ-10 ХОБЛ имеет J44. Так расшифровывают хроническую обструктивную легочную болезнь. Это заболевание воспалительного типа неаллергической природы. При этом страдает дыхательная система. Нарушения возникают из-за различных раздражений легких вредными веществами. При этом недуге поражения распространяются на бронхи и паренхиму легких.

ХОБЛ в МКБ-10

В любой отрасли имеется классификация, в том числе и в здравоохранении. Разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Этот документ считается нормативным и базисным. Он содержит указатель по алфавиту, инструкции и саму классификацию. Документ содержит 21 класс. Коды состоят из буквенно-цифрового набора. МКБ-10 проходит пересмотр каждые 10 лет, поэтому всегда вносятся различные обновления и дополнения. МКБ-10 предназначен для того, чтобы создать благоприятные условия для сбора, обработки, хранения и анализа информации по смертности и болезням.

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

ХОБЛ по классификатору Мкб-10.

Под кодом J44.0 подразумевается хроническая легочная болезнь в обструктивной форме, которая протекает вместе с респираторной инфекцией острого характера в нижних отделах дыхательной системы. При этом здесь исключается протекание заболевания легких вместе с гриппом. Причем под этим номером учитывается исключительно болезнь вирусного характера.

Номер J44.1 - это обструктивное легочное заболевание хронического типа с обострением, которое не имеет уточнений. Код J44.8 предполагает другие проблемы легких хронической обструктивной природы, причем они должны быть уточненными. Преимущественно это касается эмфизематозного и бронхитического типа, причем течение болезни достаточно тяжелое. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается и сердечная недостаточность.

Если болезнь так и не уточнена, но тоже является обструктивной и хронической, то устанавливается номер J44.9. Течение недуга тоже тяжелое. Также наблюдается вторая или третья степень застойной сердечной недостаточности и третья степень дыхательной недостаточности.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Как правило, ХОБЛ подозревают у людей, которые постоянно кашляют. Кроме того, характерными симптомами считаются одышка, появление мокроты. Такие симптомы не носят диагностический характер, однако их наличие увеличивает вероятность именно такого диагноза.

Именно хронический кашель считается первым симптомом недуга легких. Как правило, люди считают, что при курении это является естественной реакцией организма. Либо кашель вызван загрязнением воздуха. На самом деле кашель сначала периодический, а потом становится постоянным. Так что это не естественная реакция организма, а симптом заболевания. Кстати он может быть сухим, т. е. без выделения мокроты.

Еще один главный симптом, который имеет это заболевание, это одышка, которая проявляется при физической нагрузке. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке. Появляется удушье, чувствует нехватка воздуха. Для полноценного дыхания приходится прилагать усилия.

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

На этом этапе развития заболевания больной пока не замечает никаких патологий или отклонений у себя. Изредка появляется кашель, который постепенно приобретает хронический характер. Что касается изменений органического характера, то они не определяются, так что установить диагноз ХОБЛ не получится.

Вторая стадия.

Течение болезни нельзя охарактеризовать как тяжелое, но на этой стадии больной уже обращается в больницу с жалобами на регулярный кашель. Кроме того, при любых, даже самых легких, физических нагрузках появляется одышка. Интенсивность кашля возрастает.

Теперь уже течение болезни достаточно тяжелое. Поступление воздуха в дыхательные каналы лимитировано, так что одышка уже появляется не только во время нагрузок, но и в спокойном состоянии пациента.

Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Симптомы ХОБЛ уже несут угрозу жизни человека. Бронхи закупориваются, что приводит к легочному сердцу. Как правило, на этой стадии больные получают инвалидность.

Причины и механизм развития ХОБЛ

ХОБЛ может появляться по различным причинам. Механизм развития заболевания заключается в следующем. Сначала изменения легких касаются только эмфиземы. Легкие вздуваются, что приводит к разрывам стенок альвеол. Затем формируется бронхиальная обструкция необратимого характера. За счет того, что стенки бронхов утолщаются, затрудняется проход воздуха по ним. Кроме того, дыхательная недостаточность становится хронической и постепенно нарастает.

Видео о болезни ХОБЛ:

Дыхательные пути воспаляются по многим причинам. Хроническая форма недуга развивается из-за раздражения от дыма сигарет, пыли и вредных газов. В итоге ткани легких постепенно разрушаются, что приводит к эмфиземе. Естественные механизмы защиты и восстановления нарушаются. Начинается перерождение фиброзного характера мелких бронхов. Из-за таких изменений работа всей дыхательной системы нарушается. Скорость воздушного потока сильно замедляется.

Самой распространенной причиной, которая приводит к таким нарушениям, является курение. К тому же именно табакокурение является фактором, который провоцирует не только легочную, но и сердечную недостаточность. Худший эффект достигается только при сочетании табакокурения с частым использованием аэрозолей промышленного назначения. В таком случае развивается самая тяжелая форма болезни.

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Для хронической обструктивной легочной болезни предусмотрен номер J44. Этот недуг является следствием постоянного раздражения тканей органов дыхательной системы человека различными токсическими веществами, в том числе газом и пылью. По мере развития заболевания у пациента появляются одышка и кашель, которые постепенно только усиливаются, особенно при физических нагрузках. МКБ-10 помогает врачам и другим специалистам четко определить недуг благодаря такой классификации и облегчает этот процесс.

Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы и лечение

Длительные воспалительные заболевания бронхов, протекающее с частыми рецидивами, кашлем, мокротой и одышкой называются общим термином – хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно ХОБЛ.

Развитию патологии способствует плохая экологическая обстановка, работа в помещениях с загрязненным воздухом и другие факторы, провоцирующие болезни легочной системы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - что это такое?

Термин ХОБЛ появился сравнительно недавно, около 30 лет назад. В основном заболевание беспокоит курильщиков. ХОБЛ является постоянно текущим, с периодами короткой или длительной ремиссии, заболеванием, больной человек всю жизнь нуждается в медицинской помощи.

Хроническая обструктивная болезнь легких это патология, которая сопровождается ограничением проходимости воздуха в дыхательных путях.

Со временем болезнь прогрессирует, состояние ухудшается.

ХОБЛ: стадии заболевания

Выделяют несколько стадий этого заболевания:

Нулевая. Это состояние предболезни, т.е. существуют определенные риски развития ХОБЛ. Сопутствует постоянный кашель.
Первая. Считается стадией легкого течения, кашель при этом хронический, обструктивные нарушения малозаметны. Поэтому диагноз на этом этапе ставят очень редко.
На второй стадии возникает одышка во время физической нагрузки, кашель становится более интенсивным. Этот период относится к средне тяжелым.
Третья стадия считается тяжелой. Дыхание значительно затруднено, одышка появляется даже в покое, а не только при физических нагрузках. Обструкция в легких сильно выражена.
Четвертая стадия заболевания считается опасной для жизни. Бронхи закупорены, возможно развитие легочного сердца. Человек с такой формой болезни считается инвалидом.

Причины возникновения ХОБЛ

Важным фактором считается постоянное раздражение слизистой бронхов дымом пылью или газами, а также микробами (грипп, коклюш, дифтерия).

Это приводит к замещению мерцательного эпителия, плоским многослойным, с деформацией бронхиального дерева, что способствует скоплению мокроты и возникновению обструкции.

Существуют определенные причины, которые могут повлиять на возникновение и развитие хронической обструктивной болезни легких. К ним относятся:

Курение. Считается основной причиной возникновения болезни. В сигаретном дыму содержатся вещества, которые раздражают дыхательные пути и провоцируют возникновение воспалительных процессов.

При этом повреждаются пневмоциты (клетки легких). У курильщиков с большим стажем существует большая вероятность развития эмфиземы, которая приводит к появлению ХОБЛ.

Пассивное курение тоже является фактором развития хронической обструктивной болезни легких.

Патологические процессы. При эмфиземе пораженные клетки выделяют токсические вещества, которые повреждают слизистую.

В итоге происходит нарушение дыхания за счет сужения дыхательных путей.

Экология играет немаловажную роль в развитии заболевания. Загазованный и пыльный воздух, попадая в легкие вызывает их раздражение и воспаление.

Постоянная работа в непроветриваемых помещениях также способствует возникновению ХОБЛ.

Генетические нарушения – не очень распространенная причина, но иногда становится решающим фактором в развитии легочной обструкции.

Бактерии и вирусы – становятся причиной обострений, чаще – пневмококки, стрептококки, кишечная палочка.

Каждое последующее обострение углубляет имеющуюся патологию и приводит к новым рецидивам.

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы и клиника

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому в этот период диагностируется с трудом. В дальнейшем появляются определенные признаки.

Хроническая обструктивная болезнь легких развиваться по двум направлениям, для каждого существуют свои симптомы. Если болезнь прогрессирует по эмфизематозному типу, то для нее характерны:

Одышка при небольших физических нагрузках;
Кашель со скудным содержанием мокроты;
Кожа с бледно-розовым оттенком, уменьшение веса;
На поздних стадиях дыхание затрудняется, возникает удушье.

Если заболевание развивает как хронический бронхит, то его признаками являются:

Постоянный кашель, даже на ранних стадиях;
Выделение мокроты;
Одышка присутствует, однако, не такая как при эмфиземе;
Вечером и ночью симптомы болезни усиливаются;
На поздних стадиях кожа пациента приобретает синюшный оттенок из-за постоянной нехватки кислорода;
Может возникать сердечная недостаточность и как следствие отеки тела.

Болезнь обостряется в зимнее время, летом симптомы могут отсутствовать.

У людей с аллергической настроенностью, приступы удушья наступают весной и в период цветения растений, они сопровождаются крапивницей, ринитом и лекарственной непереносимостью.

Диагностика ХОБЛ

Для постановки точного диагноза, специалисты используют следующие методы:

Анализ крови и бактериологическое обследование;
Исследуются функции внешнего дыхания;
Проводится рентгенологическое обследование;
Может использоваться ЭКГ для определения состояния сердца;
Проводится бронхоскопическое исследование.

При аускультации выявляются сухие хрипы рассеянной локализации. Стойкие очаги метких хрипов указывают на формирование пневмосклероза.

Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение и реабилитация

В зависимости от симптомов лечение ХОБЛ направлено на устранение причин, провоцирующих развитие болезни. Оно должно быть комплексным и включает:

Отказ от курения – это важно, ведь в противном случае лечение не даст никаких результатов.
Диета. Правильное питание помогает поддерживать в порядке весь организм и не дает падать иммунитету.
Медикаментозное лечение. Его назначает врач, необходимо соблюдать все предписания, чтобы получить позитивный результат.
Пульмонологи назначить кислородотерапию. Она приносит большую пользу и помогает продлить жизнь больного.
Легочная реабилитация. Для лечения ХОБЛ часто применяют дыхательную гимнастику.
Хирургический метод применяется в случае отсутствия результатов при лечении медикаментами.

Проводить лечение ХОБЛ можно в домашних условиях, принимая все назначенные медикаменты. Кроме того, используют средства народной медицины – настои и отвары, которые помогают очистить бронхи и уменьшить кашель. Народные методы не могут заменить лечение!

Как правило, лечение ХОБЛ проводится совместно с лечением астмы - эти заболевания сопровождают друг друга.

Последствия ХОБЛ

Заболевание, если его не лечить, постоянно прогрессирует, а состояние пациента ухудшается. Кроме того, в результате возникают следующие осложнения:

Периодические обострения, нарушается дыхание;
Ухудшение памяти вследствие кислородной недостаточности мозга;
Возникает сердечная патология;
Пропадает аппетит, снижается качество жизни;
Болезнь может привести к возникновению рака легких;
Появляются проблемы с костями и суставами.

В терминальных стадиях формируются грубые бронхиальные деформации (бронхоэктазы) и очаги фиброза легочной ткани.

Меры профилактики ХОБЛ

Для того чтобы предупредить возникновение и развитие болезни нужно соблюдать несложные советы:

Отказаться от курения;
Стараться не находиться в местах с загрязненным воздухом;
Сменить вредные условия работы;
Постараться не переохлаждаться;
Вовремя лечить все заболевания легких и дыхательных путей.

Хроническая обструктивная болезнь легких опасна для жизни человека, поэтому стоит приложить усилия для того, чтобы ее избежать. А если такой диагноз уже поставлен - следует соблюдать все назначения врача.

Классификация ХОБЛ по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 хроническая обструктивная болезнь легких имеет код J43 и J44 – эмфизема и другая обструктивная легочная болезнь.

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

J43.0 Синдром Мак-Леода
J43.1 Панлобулярная эмфизема
J43.2 Центрилобулярная эмфизема
J43.8 Другая эмфизема
J43.9 Эмфизема

Распечатать

Симптомы и лечение

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант - Здоровье On-Line

Какой код имеет хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) в десятой версии разработана Всемирной организацией здравоохранения в 1989 г. для систематизации всех известных болезней и патологических состояний. В соответствии с МКБ-10 хроническая обструктивная болезнь проходит под 4 кодами:

J44. 0 – ХОБЛ с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;
J44. 1 – ХОБЛ с обострением неуточненная;
J44. 8 – Другая уточненная обструктивная легочная болезнь;
J44. 9 – ХОБЛ неуточненная.

Определение заболевания

Хроническая обструктивная болезнь легких – воспалительное заболевание хронического характера, которому присущи необратимые или только частично обратимые изменения в нижних дыхательных путях. Характер этих изменений вызывает частичное ограничение воздушного потока, поступающего в легкие.

Для всех разновидностей ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания, со временем состояние больных ухудшается. Главным образом болезнь поражает курильщиков, и если больной не ограничивает свою вредную привычку, то на протяжении всей жизни нуждается в медицинской помощи. Даже полный отказ от курения не может в полной мере восстановить пораженные ткани.

Термин «ХОБЛ» чаще всего подразумевает сочетание хронического бронхита и вторичной эмфиземы легких – расширения воздушных пространств дистальных бронхиол, приводящее к ряду негативных необратимых изменений и нарушению процесса дыхания.

Причины возникновения

Главными причинами, по которым начинаются патологические изменения в нижних дыхательных путях, являются постоянные раздражающие факторы. К ним чаще всего относятся загрязненный воздух или влияние патогенной микрофлоры.

В число наиболее частых причин возникновения и развития ХОБЛ входят:

Табакокурение. Содержащиеся в табачном дыме вещества действуют раздражающе на слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление. Происходит повреждение пневмоцитов (клеток легких). У курильщиков с большим стажем велика вероятность развития эмфиземы. ХОБЛ может возникать и при пассивном курении;
Профессиональные вредности. Загрязнение вдыхаемого воздуха на протяжении длительного времени – еще одна из наиболее часто встречающихся причин ХОБЛ. К профессиям повышенного риска относятся: шахтеры, строители (работа с цементом), металлурги, железнодорожники, рабочие, занятые на переработке зерна и хлопка;
Генетические нарушения. Встречаются не так часто, однако могут стать решающим фактором при возникновении ХОБЛ;
Частые ОРВИ и ОРЗ. Перенесенные в детстве инфекции нижних дыхательных путей – одна из причин изменения в работе легких в более старшем возрасте, под воздействием факторов окружающей среды.

На сегодняшний день до 90% случаев смертности от ХОБЛ отмечается в странах с низким социальным уровнем, где проведение мероприятий по борьбе и профилактике возникновения заболевания не всегда доступно.

Симптомы

Самый главный симптом, который свидетельствует о патологических изменениях – наличие кашля. Вначале периодический, постепенно симптом переходит в постоянный, сопровождающийся одышкой. Нехватка воздуха также носит прогрессирующий характер. Появляясь при физических нагрузках, одышка сопровождается тяжестью в грудной клетке, невозможностью сделать полный вдох.

В соответствии с классификацией, различают 4 стадии заболевания:

Характеризуется отсутствием сколько-нибудь значимых симптомов, кроме периодически возникающего кашля. Постепенно этот симптом приобретает хронический характер;
Интенсивность кашля возрастает, он уже носит постоянный характер. Пациент вынужден обратиться к врачу, т. к. даже незначительные физические нагрузки вызывают одышку;
На этой стадии состояние больного диагностируется как тяжелое: ограничено поступление воздуха в органы дыхания, поэтому одышка становится постоянным явлением даже в спокойном состоянии;
Этот этап болезни уже несет угрозу для жизни пациента: легкие закупориваются, а одышка появляется даже при переодевании. В этой стадии больному присваивается инвалидность.

На начальных стадиях ХОБЛ поддается лечению, и возможно обращение процесса нарушения вентиляции легких вспять. Однако более позднее обнаружение патологии резко сокращает шансы пациента на выздоровление и чревато появлением ряда тяжелых негативных последствий.

Возможные осложнения

Хроническое течение заболевания приводит к постоянному прогрессированию симптомов и, при отсутствии должной медикаментозной помощи, к возникновению серьезных осложнений в здоровье пациента:

Острая или хроническая дыхательная недостаточность;
Застойная сердечная недостаточность;
Воспаление легких;
Пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость в результате разрыва измененной легочной ткани);
Бронхоэктазы (деформация бронхов, в результате чего нарушается их функциональность);
Тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом с нарушением кровообращения);
Хроническое легочное сердце (утолщение и расширение правых отделов сердца в результате повышения давления в легочной артерии);
Легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии);
Фибрилляция предсердий (нарушение сердечного ритма).

Любое из приведенных осложнений может в значительной степени нарушить качество жизни, именно поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и своевременно оказанная медикаментозная помощь.

Лечение

Для диагностирования ХОБЛ на самых ранних стадиях могут использоваться следующие методики:

Методом, позволяющим установить точный диагноз, может быть спирометрия, с помощью которой определяется скорость входа и выхода воздуха из легких, а также его объем. Эти же исследования могут дать представление о степени тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ХОБЛ может быть разделено на стадии в зависимости от состояния больного.

При обострении используются средства из следующих групп:

Бронхолитики: Сальбутамол, Фенотерол, Серевент, Оксис. Не только устраняют одышку, но и положительно влияют на ряд звеньев патогенеза;
Глюкокортикостероиды: Преднизолон (системный), Пульмикорт (ингаляционный). Системные препараты обеспечивают более стабильный эффект при длительном применении, однако ингаляционные обладают меньшим количеством побочных эффектов из-за местного воздействия;
Антибиотики: Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Левофлоксацин, Зиннат. Выбор препарата зависит от тяжести состояния больного и может быть сделан только лечащим врачом;
Муколитики:Амброксол, Лазолван, Ацетилцистеин. Назначаются при наличии вязкой мокроты в период обострения. Как правило, в стабильном состоянии не используются;
Вакцины противогриппозные. Для профилактики обострения в период вспышек гриппа рекомендуется проведение вакцинации в осенний период убитыми или инактивированными вакцинами;
Вакцина пневмококковая. Также используется в профилактических целях, предпочтительным считается применение бактериальных вакцин перорально: Рибомунил, Бронхомунал, Бронховаксом.

На поздних стадиях болезни при неэффективности медикаментозного лечения могут быть использованы кислородотерапия, неинвазивная и инвазивная вентиляция легких. В некоторых случаях при эмфиземе легких единственным приемлемым решением может стать хирургическое вмешательство.

В комплексном лечении обязательным пунктом должно присутствовать снижение факторов риска: отказ от курения, профилактические мероприятия, призванные свести к минимуму влияние производственных вредностей, атмосферных и домашних поллютантов (вредных химических реагентов).

Одним из направлений лечения является осуществление образовательных программ на темы: отказ от курения, базовая информация о ХОБЛ, общие подходы к терапии, специфические вопросы.

Народные средства

Для нормализации дыхания в период ремиссии используют в качестве дополнительного средства лекарства по народным рецептам:

Делают смесь из ромашки, мальвы и шалфея в пропорции 2: 2: 1. Одну столовую ложку сбора заливают 200 мл кипятка. Настаивают, процеживают и принимают дважды в день по 0,5 стакана в течение 2 месяцев, после чего меняют лекарство;
Измельчают на терке по одному корнеплоду свеклы и черной редьки. Добавляют кипяченую воду и настаивают 6 часов. Настой принимают по 4 ст. л. трижды в сутки в течение 30 дней, после чего делают недельный перерыв;
Чайную ложку семян аниса настаивают в термосе, залив 200 мл кипятка на 15 мин. После чего настой остужают и пьют по 50 г перед едой 4 р. в день;
На ночь каждый день пьют кипяченое молоко (слегка остывшее) с 1 ч. л. любого внутреннего жира: барсучьего, свиного, козьего;
Смешивают березовый сок со свежим молоком в пропорции 3: 1, добавляют щепотку муки на стакан и выпивают за раз 1 стакан смеси. Курс лечения – 1 месяц;
Заливают стаканом кипятка 1 ст. л. высушенного вереска, настаивают, процеживают и выпивают в течение дня за несколько приемов;
Вымытые и измельченные корни крапивы перетирают с сахаром в соотношении 2: 3, после чего настаиваются 6 часов. Полученный сироп принимают по 1 ч. л. несколько раз в сутки.

Использование средств по народным рецептам должно проводиться только после консультации лечащего врача, с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Профилактика

Для предупреждения возникновения или развития ХОБЛ могут быть предприняты следующие профилактические действия:

Отказ от курения;
Ношение респираторов на вредных производствах;
Своевременное лечение легочных заболеваний;
Ограждение детей от табачного дыма в роли пассивных курильщиков;
Укрепление иммунитета: полноценное витаминизированное питание, постепенное закаливание, занятия спортом, длительные прогулки, стабильное психоэмоциональное состояние.

Помимо температуры есть и другие симптомы детского воспаления легких, которые описаны здесь.

Видео

Выводы

Прогноз при развитии заболевания крайне неблагоприятный. Поэтому при каких-либо симптомах или подозрениях необходимо пройти тщательное обследование. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то велика вероятность, при соблюдении рекомендаций врача и ведения здорового образа жизни, стабилизировать состояние на долгие годы.

Действенной мерой профилактики выступает также своевременная вакцинация от пневмонии и гриппа, способная защитить от развития большинства тяжелых осложнений инфекционных заболеваний.

Также читайте про то, можно ли при пневмонии делать ингаляции, и можно ли вылечить воспаление легких народными средствами.

Краткое описание

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией лёгочной ткани на повреждающие факторы внешней среды. Под термином «ХОБЛ» подразумевают сочетание хронического бронхита и вторичной эмфиземы лёгких.

Классификация ХОБЛ основана на степени тяжести заболевания Стадия 0 (повышенный риск развития ХОБЛ): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) Стадия I (лёгкое течение): ОФВ 1 /ФЖЕЛ

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44)

Включены: хронический(ая):

бронхит:
- астматический (обструктивный)
- эмфизематозный
- с:
  - закупоркой дыхательных путей
  - эмфиземой
обструктивная(ый):
- астма
- бронхит
- трахеобронхит

Исключены:

астма (J45.-)
астматический бронхит БДУ (J45.9)
бронхоэктазия (J47)
хронический:
- трахеит (J42)
- трахеобронхит (J42)
эмфизема (J43.-)
болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Исключена: с гриппом (J09-J11)

Хронический бронхит:

астматический (обструктивный) БДУ
эмфизематозный БДУ
обструктивный БДУ

Исключаются:

острые инфекции нижних дыхательных путей (J44.0)
с обострением (J44.1)

Хроническая обструктивная:

болезнь дыхательных путей БДУ
болезнь легкого БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Код бронхита (острого, хронического, обструктивного) по МКБ-10

Знание классификации бронхита, предложенной в Международной классификации болезней X пересмотра, необходимо любому врачу для ведения отчетной статистической документации, правильной регистрации диагнозов. Однако у нее есть некоторые недостатки. В частности, подходы для выделения категорий заболевания таковы, что применимость классификации в повседневной деятельности практикующего врача довольно спорна.

Бронхит - воспалительное заболевание слизистой оболочки, покрывающей бронхиальное дерево. В отличие от пневмонии, при бронхите происходит диффузное поражение бронхов, отсутствуют очаговые инфильтративные изменения. Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10), различают:

острый бронхит;
хронический бронхит.

Острый бронхит (ОБ) - остро возникающее распространенное воспаление слизистой бронхиального дерева, сопровождающееся повышенной продукцией бронхиальной слизи и образованием мокроты. Часто сочетается с поражением верхних дыхательных путей. Код бронхита по МКБ-10 - J20.

Хронический бронхит (ХБ) - длительно существующее распространенное воспаление выстилающей бронхиальное дерево слизистой. Заболевание склонно к прогрессии. Характеризуется постепенным стойким изменением механизмов секреторной активности слизистой бронхов, развитием нарушений мукоцилиарного клиренса. Хроническим бронхит считают при наличии кашля с мокротой на протяжении двух лет и более. При этом в каждом году продолжительность кашля минимум три месяца. Кодируется символами J40, J41, J42.

У некоторых людей, страдающих ХБ, формируются обструктивные нарушения. Обструкция - уменьшение просвета бронхов, сопровождающееся нарушением механизма выдоха, его удлинением.

В результате экспираторных нарушений в легких постоянно находится остаточный объем воздуха, превышающий нормальные значения (воздушные ловушки). Формируется эмфизема легких - патологическое состояние, характеризующееся повышением воздушности легких.

Возникновение обструкции возможно и при ОБ, но в этом случае она носит обратимый характер.

Сочетание ХБ с персистирующими (постоянными) обструктивными нарушениями и эмфиземой легких носит название хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - крайне распространенная патология у курильщиков. Кодируется символами J44. На современном этапе недопустимо при постановке диагноза использовать формулировку «хронический обструктивный бронхит, осложненный эмфиземой легких». Оба эти понятия включены в термин хроническая обструктивная болезнь легких.

Код по мкб 10: что такое ХОБЛ?

ХОБЛ в МКБ-10

Под разделом J44 подразумевают другие легочные болезни хронической обструктивной природы. Сюда включены все хронические формы недугов, а также обструктивный, эмфизематозный тип болезни. Кроме того, учитываются закупорка дыхательных каналов, астма, трахеобронхит и бронхит. Но при этом в разделе исключены астматический бронхит, хронический бронхит, трахеит простого или гнойно-слизистого типа, бронхоэктазия, а также эмфизема и трахеобронхит, которые вызваны внешними раздражителями.

ХОБЛ по классификатору Мкб-10.

Симптомы и стадии ХОБЛ

Согласно классификации заболевания, ХОБЛ имеет 4 стадии:

Вторая стадия.

Четвертая стадия считается самой тяжелой.

Причины и механизм развития ХОБЛ

Видео о болезни ХОБЛ:

МКБ-10 имеет коды по всем патологиям, в том числе и по легочным заболеваниям.

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин - «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, - это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.