Техника проведения психотерапии при лечении алкоголизма. Семейная психотерапия. Понятие социальной реабилитация детей из семей алкоголиков

Несмотря на то что 95% людей на протяжении жизни употребляют алкоголь, нет точных данных, которые бы адекватно определяли количество злоупотребляющих алкоголем или имеющих зависимость . Показатель учтенной заболеваемости алкоголизмом в Российской Федерации в 2006 г. составил 1618,73 на 100 тыс. населения.

Эта патология наиболее распространена в молодом возрасте (15-30 лет), у лиц разведенных или одиноких, с более низким уровнем образования и антисоциальными тенденциями в подростковом возрасте. Алкогольные проблемы более характерны для мужчин, чем для женщин (2-3: 1). У женщин злоупотребление алкоголем отмечается в более позднем возрасте с редкими спонтанными ремиссиями.

Злоупотребление алкоголем играет значительную роль в совершении противоправных действий и суицидов. В среднем длительность жизни больных укорачивается на 10 лет по сравнению со здоровыми . В условиях кризиса возрастает число людей, употребляющих психоактивные вещества. Поэтому в настоящих социально-экономических условиях следует ожидать увеличения числа больных алкоголизмом, что делает тему психотерапии алкоголизма чрезвычайно актуальной. Ее можно рассматривать как элемент противокризисной программы здравоохранения Украины.

Зависимость от алкоголя – результат сложного взаимодействия биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. В патогенезе алкоголизма существенную роль играют биохимические нарушения. Ряд метаболитов алкоголя влияет на определенные системы и структуры мозга. Возникают изменения нейрохимической адаптации мозга на клеточном уровне, катехоламиновой нейромедиации в лимбических структурах, в частности в «системе подкрепления». Это приводит к зависимости организма от алкоголя для поддержания установившегося патологического гомеостаза. Ключевым психопатологическим расстройством в отечественной наркологии считается синдром зависимости с характерными признаками патологического влечения к алкоголю.

В терапии синдрома зависимости выделяют два определяющих этапа. Первый характеризуется интенсивной терапией острых состояний – лечение абстинентного синдрома и подавление первичного патологического влечения к алкоголю. Второй этап – это противорецидивная терапия и подавление психопатологических аффективных, поведенческих, когнитивных и соматических расстройств, связанных с проявлением вторичного патологического влечения к алкоголю. На втором этапе лечения алкоголизма, помимо биологической терапии, большое значение приобретает психотерапия.

Психотерапевтические методы, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ, делятся на три основные группы, которые различаются по характеру воздействия: манипулятивной стратегии, развивающие личность, синтетические .

Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам. Пациента рассматривают как объект воздействия, цель – изменение его поведения. Терапия часто непродолжительна, результат достигается относительно быстро, но он неустойчив. Взаимоотношения пациента и психотерапевта характеризуются паттернализмом со стороны врача с принятием на себя ответственности за результат лечения. К таким методам можно отнести суггестивную и поведенческую терапию.

При методах психотерапии, развивающих личность, пациент выступает как субъект воздействия, цель – трансформация личности. Терапия достаточно продолжительна и трудоемка. Результаты достигаются относительно медленно, но более устойчивы, чем при использовании манипулятивных методов. Взаимоотношения психотерапевта и пациента характеризуются партнерством. К этой группе методов относят психоанализ, гештальт-терапию, клиентцентрированную терапию по К. Роджерсу и другие методы гуманистической ориентации.

Начиная с середины 70-х гг. прошлого века в психотерапии пациентов с зависимостью от психоактивных веществ и алкоголизмом, в частности, ведущую роль занимает семейная психотерапия. Необходимость вовлечения семьи в процесс лечения и реабилитации больных алкоголизмом не требует специальных доказательств. Согласно концепции психогенеза алкоголизма S. Reichelt-Nauseef и C. Hedder, последний понимается не только как патология индивидуума, но и как результат взаимодействия между всеми членами семьи или как часть функционирования структуры семьи, направленной на сохранение семейного гомеостаза. Как показывает опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие лежащие в основе патологического влечения к алкоголю мотивы, как использование его в качестве средства повышения самооценки, компенсации каких-либо недостающих форм или способов удовлетворения потребностей, «общения – коммуникации», межличностной защиты – манипуляции, формируются в основном в результате неправильного семейного воспитания – по типу явного и скрытого эмоционального отвержения и гипопротекции. Как показано в диссертационном исследовании Т.Г. Рыбаковой , у жен алкоголиков в период ремиссии алкоголизма мужа усиливаются невротические симптомы. Характерно, что на эмоциональном уровне жена может воспринимать пьяного мужа как сильного, неординарного, яркого человека, а трезвого – как скучного и слабого, который не любит ее и не обращает на нее никакого внимания. На вербальном уровне в первом случае произносятся слова осуждения, во втором – «объективное» и отстраненное одобрение. Общей для жен больных алкоголизмом оказывается склонность к эмоциональной неустойчивости, обратимая при гармонизации семейных отношений.

Среди применяемых методик семейной психотерапии можно выделить несколько наиболее распространенных: индивидуальная психотерапия с каждым членом семьи; психотерапия с отдельными семейными парами; групповая психотерапия супружеских пар, в некоторых случаях включающая раздельно проводимую групповую психотерапию мужей и жен; участие семей в клубах трезвости и психотерапевтических сообществах; психотерапия детей больных алкоголизмом.

В связи со сложностью отношений в семьях больных алкоголизмом и многообразием задач семейной психотерапии наиболее оправданным представляется дифференцированно-комплексный (синтетический) подход, основанный на учете потребности в терапии каждого члена семьи. Постоянным компонентом комплекса методик семейной психотерапии при алкоголизме является индивидуальная психотерапия с каждым членом семьи.

В рамках психологических теорий алкоголизма существуют представления о данной зависимости как о форме самодеструктивного поведения. Иными словами, психологические механизмы формирования и протекания алкогольной зависимости опосредуются личностью, всей системой ее отношений. На начальных стадиях алкоголь часто выступает средством снятия хронического психоэмоционального напряжения, возникающего в связи с нарушением личностно-средового взаимодействия и тех внутриличностных условий, которые препятствуют адаптации. В рамках алкогольной зависимости патологически изменяется система ценностей и мотивационно-потребностная сфера человека. Происходит, как это показал Б.С. Братусь, «сдвиг мотива на цель» Интрапсихический конфликт, возникающий при систематическом употреблении алкоголя, во многом разрешается благодаря действию механизмов психологической защиты, которое делает для человека неосознаваемой значительную часть информации, касающейся его самого. В силу этого многие стандартные опросники у больных алкоголизмом дают искаженные результаты. В то же время необходимым условием успешной психотерапии считается определение «психотерапевтических мишеней».

Индивидуальной психотерапии больных алкоголизмом должен предшествовать этап психодиагностики. Когнитивная теория личности – теория личностных конструктов, разработанная американским психологом Дж. Келли, имеет своей целью объяснить то, каким образом личность интерпретирует и прогнозирует свой жизненный опыт, предвосхищает и конструирует будущие события, управляет переживаемыми событиями . Проведенное А.В. Трусовой исследование выявило, что систему личностных конструктов больных алкоголизмом определяют низкие показатели интенсивности внутренних связей, что свидетельствует о затруднительности однозначных прогнозов для данной группы пациентов с высокой степенью неопределенности в ситуациях социального взаимодействия; высокие показатели противоречивости и аморфности, что подтверждает низкую мотивацию к лечению, характерную в целом для аддиктивных больных, наличие «борьбы мотивов», низкую степень осознанности поведения. Недифференцированная позиция «я», выявленная у больных с алкогольной зависимостью, а также повышенная значимость категории социальной позитивности в системе их личностных конструктов, характеризуют действие психологических защитных механизмов, лежащих в основе анозогнозии. В процессе краткосрочной терапии у больных алкоголизмом повышается роль конструктов, относящихся к особенностям активного индивидуального стиля жизни, становится более четким и дифференцированным восприятие собственных социальных ролей, а общая значимость социальной позитивности снижается. Особенно важными в личном психосемантическом пространстве лиц с алкогольной зависимостью являются факторы социального признания и межличностного взаимодействия, причем в процессе психотерапии увеличивается осознанность роли индивидуальных усилий и мотивации, что свидетельствует о повышении ответственности за собственную жизнь и здоровье, а также об изменении критериев социальной перцепции .

Индивидуальную психотерапию следует расценивать как необходимый и постоянный компонент семейной психотерапии при алкоголизме. Индивидуальная психотерапия позволяет точнее оценить истинную глубину переживаний существующего конфликта и особенности понимания членами семьи сложившихся взаимоотношений. При ее проведении также осуществляется обратная связь пациентов в групповых формах психотерапии.Индивидуальная психотерапия позволяет достичь определенного результата, но как отмечал видный американский психиатр, один из основателей семейной терапии Карл Витакер: «Индивидуальная терапия – вещь хрупкая, ее достижения легко уничтожить после окончания, на нее сильно влияют процессы жизни. Изменение семейной системы – это изменение инфраструктуры, поэтому оно гораздо более устойчиво; процесс изменения продолжается в инфраструктуре, находясь глубже уровня его осознания семьей или терапевтом» . Выздоровление от алкоголизма редко означает, что зависимый человек просто прекращает пить. Зависимость – это семейное заболевание, которое можно рассматривать как проявление дисфункции семьи. Семейные отношения, наиболее значимые для человека, играют ведущую роль в формировании патогенных ситуаций и психических нарушений. Из этого следует, что система помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя у самого больного, но и имеющихся расстройств у других членов семьи, обозначаемых термином «созависимость».

У созависимого члена семьи (обычно это женщины – жена, мать, дочь) обнаруживают следующие проявления семейного кризиса: чувство дискомфорта, повышенную тревожность; невротические и эмоциональные нарушения; неэффективность старых способов взаимодействия с пьющим членом семьи; резкое снижение уровня удовлетворенности внутрисемейными взаимоотношениями; ощущение безысходности и тщетность усилий, предпринимаемых с целью изменить ситуацию; неспособность обнаружить новые конструктивные выходы из созависимых отношений; надежда на чудесное исцеление алкоголезависимого члена семьи, никак не связанное с собственными изменениями; закрытость (или социальная изоляция) семьи, связанная с необходимостью скрывать проблему алкоголизма; рост семейных конфликтов, негативных эмоций и жесткой критики; разрушение семейных традиций.

Больной алкоголизмом человек оказывает сильнейшее эмоциональное воздействие на ближайших членов семьи. Его поведение, особенности его личности во многом противоречат ожиданиям членов семьи, их представлениям о том, каким должен быть человек – муж, сын, брат. Поэтому эмоциональные реакции близких на поведение и многие особенности личности больного алкоголизмом – это, как правило, возмущение, обида, раздражение, злость, разочарование, отчаяние, подавленность, апатия. Чем сильнее искажаются эмоции членов семьи пьющего человека, тем менее адекватную помощь они могут оказать. Отношения практически во всех таких семьях обычно носят не помогающий, а деструктивный характер. Созависимость выглядит как зеркальное отражение зависимости. Созависимые члены семьи используют такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии. По своей сути созависимость – это деструктивная реакция на психотравмирующую ситуацию.

К основным чертам личности созависимого относят следующие показатели.

1. Низкая самооценка. Это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особенность созависимых, как направленность во вне. Созависимые полностью зависят от внешних оценок и взаимоотношений с другими людьми, хотя они слабо представляют, как они должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они становятся самоуверенными, негодующими, гневливыми. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это может даже усиливать у них чувство вины. В то же время у них портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, для них характерно чувство вины, когда они тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения. Они говорят себе, что ничего не могут делать, как следует, из-за боязни сделать ошибку. В их сознании и лексиконе доминируют многочисленные «я должна», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?». Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также стыдятся и самих себя. Низкая самооценка движет созависимыми, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются вызывать любовь и внимание близких и стать в семье незаменимыми.

2. Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созависимые жены, матери, сестры больных с зависимостью – это контролирующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем сложнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Думая, что могут сдерживать пьянство близкого человека, контролировать восприятие других через производимое впечатление, они считают, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают. Созависимые твердо уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны вести себя другие члены. Созависимые пытаются не позволять другим быть самими собой, а также протекать событиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства – угрозы, уговоры, принуждение, советы. Для них характерно подчеркивание беспомощности окружающих («без меня муж пропадет»). Попытки взять под контроль практически неконтролируемые события жизни часто приводят к депрессивным расстройствам. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное поражение и утрату смысла жизни. Постоянно повторяющиеся поражения усугубляют депрессию. Другими исходами контролируемого поведения созависимых являются фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, созависимые сами попадают под контроль событий или своих близких – больных химической зависимостью. Например, жена больного алкоголизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм мужа контролирует ее жизнь, распоряжается ее временем, самочувствием и прочим.

3. Желание заботиться о других, спасать их. Созависимые любят заботиться о других и часто выбирают профессии медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других выходит за разумные и нормальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденности созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мысли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополучие или недостаток такового в семье и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются и спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей). Спасая больного, созависимые лишь способствуют тому, что он продолжает употреблять алкоголь или наркотики. И тогда созависимые злятся на него. Попытка спасти зависимого никогда не удается. Это всего лишь деструктивная форма поведения как для зависимого, так и для созависимого. Желание спасти больного так велико, что созависимые поступают так, как в сущности не хотят. Они говорят «да» тогда, когда им хотелось бы сказать «нет», делают для близких то, в чем те сами могут себе помочь. Они удовлетворяют нужды своих близких, когда те не просят их об этом и даже не согласны, чтобы созависимые это для них делали. Созависимые больше отдают, чем получают в ситуациях, связанных с наркотической зависимостью близкого человека. Они говорят и думают за него, верят, что могут управлять его чувствами и не спрашивают, чего хочет их близкий. Они решают проблемы другого, а в совместной деятельности (например, в ведении домашнего хозяйства) делают больше, чем следовало бы по справедливому разделению обязанностей. Такая «забота» о больном приводит его к некомпетентности, беспомощности и неспособность сделать то, что в итоге делает за него созависимый близкий. Все это дает основание созависимым чувствовать себя постоянно нужными и незаменимыми. Вместе с тем созависимость – это фактор риска рецидива у больного.

Приступая к семейной психотерапии с семьей больного алкоголизмом, следует прежде всего рассмотреть модель семейной системы. Обозначив значимые переменные, которые позволяют осмыслить происходящее в семье, необходимо наметить стратегию интервенции. А.Б. Холмогорова предложила следующий концептуальный аппарат для проведения семейной психотерапии .

Структуру семьи можно представить как топографию – квазипространственный срез семейной системы. Важнейшие понятия, которые служат для описания семейной структуры, – связь и иерархия.
В качестве двух основных дисфункций связи большинство исследователей выделяют симбиоз и разобщенность. Как симбиотические связи, так и разобщенность характеризуют дисфункциональные семьи, члены которых страдают различными формами психической патологии. Иерархия определяет отношения доминирования – подчинения в семье.

Микродинамика отражает особенности функционирования семейной системы. Для анализа микро-динамики вводятся следующие понятия.

1. Семейные роли. Серьезную опасность представляет делегирование роли взрослого ребенку, что весьма типично для семей с проблемой алкоголизации.

2. Паттерны взаимодействия, или вытекающие из ролей коммуникативные стереотипы. Стиль эмоциональной коммуникации характеризуется соотношением позитивных и негативных эмоций, критики и похвал в адрес друг друга.

3. Метакоммуникация, имеющая большое значение в семье и представляющая процессы совместного обсуждения и осмысления того, что происходит между близкими.

Для анализа микродинамики семейному психотерапевту необходимо владеть следующим концептуальным аппаратом:
семейная история или эволюция: один из типичных сценариев славянской семьи – пьющие мужья и «спасающие» их жены;
циклы развития семьи, связанные с новыми этапами жизни: славянские семьи испытывают большие трудности при сепарации детей ввиду традиционной слабости супружеской подсистемы и преобладания семей, центрированных на детях;
травматические события семейной истории: особо следует подчеркнуть негативное влияние травматического опыта на психическое здоровье членов семьи.

Для анализа семейной идеологии – содержательной основы жизни семьи – важно владеть понятийным аппаратом (рисунок). Необходимость семейных норм и правил связана с тем, что их отсутствие – это хаос, который представляет серьезную опасность для психического здоровья. Нечеткость правил и норм, их непроговоренность способствуют росту тревоги и сбивают с толку окружающих. К мифам относятся семейные концепции, легенды и верования, касающиеся истории семьи. Например, во многих семьях, где доминируют женщины, бытует миф о природной порочности мужчин. Семейные ценности – это то, что открыто, одобряется и культивируется в кругу семьи. Традиции и ритуалы – повторяющиеся узаконенные действия, имеющие символический смысл и важный фактор, способствующий редуцированию тревоги у членов семьи. Семьи с дефицитом традиций и ритуалов, как правило, разобщены.

Основными психологическими проявлениями любой зависимости является триада: обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (алкоголь); утрата контроля и отрицание как форма психологической защиты. Данное утверждение применимо как для зависимого, так и для семьи в целом. Большинство авторов выделяют следующие виды отрицания в семьях больных алкоголизмом:
абсолютное отрицание: «У нас нет проблем»;
минимизация: «У нас есть небольшие проблемы»;
уход с использованием отказа: «Мы не будем об этом говорить»;
«резонерский» уход: «Нужно культурно выпивать»;
уход с помощью скандала: «Что вы оскорбляете?» (говоря о пьянстве);
поиск «козла отпущения»: «Пью из-за тещи, начальника и т. д.»;
рационализация: «У пьющих нет атеросклероза»;
интеллектуализация: «Кто же пьет? Это – наша культура»;
сравнение: «Вот NN пьет, а здоров как…»;
постановка себе безнадежного диагноза: «Мне уже ничего не поможет»;
обусловленная трезвость: «Я не нуждаюсь в лечении, поскольку прекращу пить, когда захочу»;
уступчивость: «Мы согласны, доктор…»;
манипуляции: «А вы гарантируете, доктор, что он не будет пить?»;
демократическая поддержка алкоголизации: «Каждый человек поступает так, как считает правильным».

Основной целью семейной терапии алкоголизма является изменение семейной макро- и микродинамики. Для успешной психотерапевтической интервенции необходимо использовать следующие этапы вмешательства: клиническую и психологическую диагностику алкоголизма у пациента и созависимых расстройств у членов семьи; индивидуальную психотерапию, направленную на преодоление первичного патологического влечения к алкоголю и «расшатывание» патологических социально-психологических стереотипов; системную диагностику семьи; семейную психотерапию с преодолением защитного поведения и формированием конструктивного функционирования семьи.

Оценивать эффективность комплекса методик семейной психотерапии следует с помощью следующих критериев:
принятие идей трезвости и отстаивание их всеми членами семьи;
нормализация семейных отношений, преодоление конфликтов и умение конструктивно решать возникающие в семье проблемы;
восстановление ролевой структуры семьи – оптимальное распределение обязанностей по поддержанию бюджета семьи, воспитанию детей и т. д.;
способность семьи справляться с рецидивами болезни;
умение рационально использовать свободное от работы и домашних обязанностей время;
оказание помощи семьи другим семьям больных алкоголизмом в трудных ситуациях (оценка психотерапевтического сообщества).

Литература

1. Наркология / Пер. с англ. – 2-е изд. Под ред. Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Робертс, С.Е. Хайман. – М.: СПб.: Изд. «БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000. – 320 с.
2. Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1000 с.
3. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Лекция по наркологии. Изд. 2-е, переработанное и расширенное / Под ред. проф. Н.Н. Иванца – М.: Нолидж, 2000. – С. 309-340.
4. Эйдемиллер Э., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. – СПб.: Питер, 2008. – 672 с.
5. Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом / Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Л., 1980. – 23 с.
6. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. – М.: Изд. МГУ, 1974. – 110 с.
7. Франселла Ф.Б., Баннистер Д. Новый метод исследования личности: руководство по репертуарным личностным методикам / Пер. с англ. – М.: Прогресс, 1987. – 236 с.
8. Трусова А.В. Применение техники репертуарных решеток в психодиагностике больных с алкогольной зависимостью // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2005. – Т. 2, № 2. – 7 с.
9. Витакер К. Полночные размышления семейного терапевта / Пер. с англ. – М.: Класс, 1998. – 208 с.
10. Холмогорова А.Б. Семейная психотерапия: история, основные школы, концептуальный аппарат // Современная терапия психических расстройств. – 2007. – № 2. – 10 с.

В медицине существует такое понятие, как этиотропное лечение. Оно отличается от симптоматического и патогенетического тем, что устраняет не признаки (симптомы)заболевания или патологические процессы, происходящие в организме, а причину. Например, при инфекциях этиотропной мерой лечения является антибиотикотерапия . Антибиотики уничтожают бактерии , вызывающие болезнь. Жаропонижающие , обезболивающие – симптоматические средства, потому что они лишь улучшают состояние, но не влияют на причину.

Каждый врач всегда стремится назначить этиотропное лечение, даже если причина болезни не до конца установлена. Этого принципа придерживаются и при алкоголизме . Именно реабилитацию алкоголиков стоит считать мерой, направленной на причинные факторы. Именно она помогает справиться с болезнью окончательно.

Самое распространенное заблуждение – мнение о том, что кодирование полностью излечивает от алкоголизма. На самом деле оно является лишь запретительной мерой. Пациент вынужден воздерживаться от приема спиртного, но зависимость сохраняется. Алкоголик никогда не сможет пить «культурно». Даже небольшая доза спиртного, скорее всего, закончится новым запоем. Это – следствие патологических изменений, произошедших в организме.

Полное излечение при алкоголизме – это полный отказ от спиртного. Это возможно только при устранении психологической зависимости. Человек должен научиться справляться с конфликтами и проблемами без «дозы». Этими вопросами и занимаются реабилитационные центры для алкоголиков. Здесь с пациентами работают психологи.

Распространенные схемы реабилитационного лечения при алкоголизме

Методика «12 шагов»

Схема «12 шагов» при алкоголизме считается одной из самых эффективных и практикуется большинством современных реабилитационных центров и в «группах анонимных алкоголиков». Во время курса пациент последовательно избавляется от старых патологических установок и вырабатывает новые, направленные на трезвый образ жизни.

История метода

В конце 18 века группа богословов решила создать методику, которая помогала бы людям с алкогольной зависимостью избавиться от пагубной привычки. На этой почве стали собираться группы «анонимных алкоголиков». Пошаговая схема отказа от спиртного в сочетании с работой в группе давали очень хорошие результаты.

Изначально схема была десятишаговой. В 1935 году она была переосмыслена и дополнена двумя американцами, которые в прошлом страдали зависимостью. Они создали группу, которая стала быстро расти и набирать последователей по всему мира. Впоследствии схема «12 шагов» была признана многими специалистами как одна из самых эффективных.

Реабилитационная программа «12 шагов»

Шаг №1	«Мы не способны самостоятельно справиться со своей зависимостью от алкоголя. Мы не в состоянии контролировать себя и полностью признаем это». Самое большое заблуждение алкоголика и любого наркомана – в том, что он контролирует ситуацию, что «сможет бросить в любое время». Такая самоуверенность не дает объективно оценить ситуацию и понять, насколько серьезна проблема. Для того чтобы эффективно бороться с заболеванием, человек должен для начала признать его и посмотреть ему в лицо.
Шаг №2	«Нам нужна помощь извне. Только тот, кто умнее и сильнее нас, сможет помочь нам избавиться от нашего пагубного пристрастия». Это логический вывод, следующий из первого шага. Человек не может контролировать свою жизнь, но очень хотел бы изменить ее. Значит, ему требуется помощь того, кто способен на это. Первый шаг признает, что пристрастие к спиртному сильнее, чем личность человека. Это тупик. Но на втором шаге становится виден выход.
Шаг №3	«Мы решили доверить ситуацию Богу или тому, что мы понимаем под этим словом. Мы понимаем, что нам сможет помочь только самая могущественная сила во Вселенной» . Изначально методика разрабатывалась христианскими богословами. Но в современной модификации пациент может понимать под словом «Бог» всё, что угодно. Для кого-то это будет божество из какой-то религии, для кого-то – Вселенная, для кого-то – какая-то собственная абстрактная личность. Главное – чтобы человек представил себе некую могущественную силу и перепоручил ей опеку над собой. Это помогает правильно трансформировать намерение.
Шаг №4	«Мы объективно и без страха исследовали себя, всё, что находится у нас внутри» . Этот шаг очень важен для того, чтобы человек мог адекватно, с новой позиции, оценить свои мысли и действия. Теперь, когда он доверился высшей силе, у него есть некая отправная точка, некий эталон. Происходит перемещение от эго человека к супер-эго Бога. Можно сказать, что это взгляд на себя со стороны, но не с позиции другого человека, а с позиции кого-то более нравственного, мудрого, объективного.
Шаг №5	«Мы полностью признаем причины наших ошибочных мыслей и поступков перед собой, другими людьми и Богом». Начинается работа с чувством вины, которое затем будет использовано для трансформации пациента. Этот шаг часто называют стадией «очернения Я». Человек понимает, что мыслил и поступал неправильно, ошибочно, порочно. Он переносит свою вину вовне, старается разобраться, почему происходило именно так, в чем истинные причины.
Шаг №6	«Мы готовы к тому, чтобы Бог освободил нас от тех пороков, которые мы сейчас имеем» . Этот шаг очень важен, так как он готовит алкоголика к изменениям. Эффективность трансформации зависит от того, насколько правильно проведена подготовка. Утверждая о своей готовности, пациент тем самым изъявляет желание измениться, говорит об этом во всеуслышание.
Шаг №7	«Мы смиренно просим Бога о том, чтобы он изменил нас, избавил от наших недостатков» . Этот шаг носит название «отбеливание Я». Нельзя, чтобы человек очень долго держал в себе чувство вины. Ведь оно является одной из тех причин, что поддерживают алкогольную зависимость. Накопившаяся энергия уже должна быть направлена на трансформацию личности. Личность пациента должна измениться. Только он сам и его Бог знают о том, какими должны быть эти изменения.
Шаг №8	«Мы составили полный список всех людей, которые в той или иной степени пострадали от наших поступков. Теперь у нас возникло желание возместить весь причиненный ущерб» . «Отбеливание Я» продолжается. Все участники группы должны составить списки реальных лиц, которым они причинили зло, должно возникнуть желание загладить свою вину. «Исправительное» действие, направленное вовне, является мощным инструментом для устранения внешних и внутренних конфликтов.
Шаг №9	«Мы полностью возместили тот вред, который был причинен нами другим людям, настолько, насколько смогли это сделать» . Осознание своей вины и желание ее загладить – это определенная энергия. Если она не находит соответствующего выхода, то возникает агрессия, которая может приводить к рецидивам. Поэтому намерение должно быть как можно быстрее подкреплено соответствующими действиями.
Шаг №10	«Мы и сейчас продолжаем заниматься самоанализом. Мы стараемся сразу же замечать все ошибки, которые допускаем» . Дальше пациент действует по уже отработанной схеме. Любой негативный, «неправильный» поступок сразу же должен быть замечен и осознан. Возникшая агрессия направляется в нужное русло – на заглаживание вины. Должна присутствовать постоянная работа над собой: она предотвращает накопление негатива внутри, которое могло бы стать причиной для нового рецидива.
Шаг №11	«Мы часто и помногу молимся и размышляем. Мы пытаемся еще теснее установить контакт с нашим Богом, или тем, что мы под ним понимаем, чтобы понять Его волю, наше назначение в жизни» . Когда чувство вины побеждено, необходимо продолжать самосовершенствование и искать новый смысл в жизни. Ведь раньше постоянное употребление алкоголя было для человека всем. Без него образовывается большая пустота. Она должна быть чем-то заполнена.
Шаг №12	«Мы выполнили все шаги этой программы и достигли духовного пробуждения, избавились от своего пагубного пристрастия. Теперь мы готовы жить по-новому и нести благую весть всем, кто еще находится под зависимостью от алкоголя» . Человек научился жить без пагубного пристрастия. Теперь он умеет контролировать свои мысли и поступки. Заложены основы для глубокой трансформации всего образа жизни. Теперь он вполне может найти свое место в социуме, в дальнейшем будут происходить позитивные изменения в общении с окружающими людьми. Стараясь помочь другим алкоголикам, еще не избавившимся от зависимости, человек тем самым повышает собственную мотивацию на здоровый образ жизни.

Схема реабилитации

При использовании методики «12 шагов» при алкоголизме встречи группы обычно происходят 1 раз в неделю в течение 12 недель (иногда требуется 15 недель). Первое ознакомительное занятие проводится в течение 1,5 часа, далее – по 1 часу.

Во время занятий предполагается активное участие каждого пациента. Психолог или психотерапевт только инициирует, направляет. Трансформация личности алкоголика осуществляется им самим. Если он негативно относится к лечению и не готов работать над собой, то, скорее всего, эффект не будет достигнут.

Лечение алкоголизма по методу Шичко

История и суть метода

Геннадий Андреевич Шичко – советский кандидат биологических наук. Он работал в течение длительного времени в Институте Экспериментальной Медицины Министерства Здравоохранения РСФСР.

Шичко разрабатывал свой метод с 1950 по 1980 гг. Это не просто реабилитация, а полноценный курс лечения, заменяющий собой и кодирование. Геннадий Андреевич предложил отказаться от медикаментозных мер и различных видов внушения. В основе его методики – постулат о том, что каждый человек с рождения запрограммирован на трезвость. Но в течение жизни происходит «перепрограммирование» под влиянием социума. Таким образом, состояние алкогольного опьянения – ненормальное, противоестественное.

Схема лечения и реабилитации по методу Шичко

Условия, необходимые для эффективного лечения :

Пациент должен признать, что он болен и нуждается в лечении. По мнению Шичко, любое систематическое употребление алкогольных напитков – патология, так как от природы в человеке заложен трезвый образ жизни. Если пациент не хочет признавать себя больным, то начинать лечение не имеет смысла.
Человек должен быть готов сотрудничать с врачом, лечиться, предпринимать активные действия для выздоровления.

Программа лечения алкоголизма по методу Шичко :

Фотографии

Перед началом лечения пациент должен сделать фото и постоянно носить с собой, либо повесить дома на видном месте. В дальнейшем фотографии необходимо делать на 10-й, 30-й и 100-й день от начала лечения. Лицо алкоголика всегда приобретает специфический внешний вид. После отказа от спиртного оно постепенно изменяется в лучшую сторону. Человек сравнивает фото, видит это, и его мотивация увеличивается.

Алкогольная автобиография

Пациент должен написать подробную биографию, в которой он рассказывает о своей жизни, начиная с того момента, когда он впервые попробовал алкоголь. Нужно честно и откровенно рассказать обо всем:

Каковы были ощущения от первой принятой дозы спиртного?
Какие проблемы начались в жизни с момента начала злоупотребления алкоголем? Какие виды физического страдания испытал пациент?
Какие проблемы со здоровьем появились за эти годы?
Как отнеслись родственники к этому болезненному пристрастию?
Какие материальные лишения пережил человек из-за алкоголя?

Автобиографию нужно перечитывать раз в неделю. Если в памяти всплывают новые подробности, то их нужно сразу записывать.

Ведение дневника

Алкоголик должен завести личный дневник с первых дней лечения. В нем нужно записывать:

свои эмоции и переживания;
возникающие случайные мысли по поводу алкоголя;
свои ощущения в тех или иных жизненных ситуациях;
чувства и мысли во время и после встречи с бывшими собутыльниками;
самочувствие, физическое состояние и состояние здоровья;
цели, мечты, стремления.

Дневник нужно вести ежедневно. Периодически его необходимо перечитывать для того, чтобы сравнить записи за разные периоды.

Проверка собственной внушаемости

Это можно делать самостоятельно или под руководством психотерапевта. Пациент должен понять, насколько он способен что-то внушить себе.

Способ проверки :

Уединиться в тихом месте, где никто не потревожит (чаще всего проверка проводится в кабинете врача).
Сесть на стул и расслабиться .
Трижды убедительно проговорить самому себе: «моя левая рука неподвижна» .
Выждать 20 секунд и попробовать поднять левую руку .

Результаты тестирования :

хорошая внушаемость : руку не удается поднять;
средняя внушаемость : руку удается поднять, но медленно и с большим трудом;
внушаемость слабая или почти отсутствует : рука поднимается без труда.

Создание установки на трезвый образ жизни

В зависимости от результатов тестирования, пациент пишет под руководством врача текст, в котором осуществляет самовоздействие :

внушает себе отвращение к алкогольным напиткам;
настраивается на трезвый образ жизни;
анализирует и корректирует свои поступки.

Этот текст нужно перечитывать ежедневно. При необходимости его можно улучшать, вносить коррективы, записывать возникшие мысли.

Закрепление результатов

Работа над собой и ведение трезвого жизни – сложная задача для алкоголика, особенно на первых порах. Часто не хватает мотивации. Любая возникшая проблема может нарушить внутреннее равновесие и привести к рецидиву. Как только положительный результат достигнут, его нужно сразу же закреплять.

Способы закрепления :

Постоянное знакомство с антиалкогольными материалами: чтение книг, просмотр фильмов, прослушивание лекций. Это формирует отвращение к спиртному на подсознательном уровне.
Посещение психотерапевтических групп. Здесь пациент получит возможность общаться с единомышленниками, найдет новых товарищей и сможет быстрее отказаться от общения с бывшими собутыльниками.

Поиск жизненного назначения

Когда людей, которые бросили курить, но не удержались, спрашивают о том, почему они вернулись к пагубной привычке, то часто следует ответ: «когда нечего было делать, я решил пойти покурить». Ситуация с алкоголизмом и бытовым пьянством аналогична. Если у человека нет занятия в жизни, работы или хотя бы хобби, то всегда высок риск рецидива.

Когда пациент понимает, что возвращается к нормальному образу жизни, он должен найти для себя интересное дело. Желательно, чтобы в этом помогли родственники.

Насколько эффективна методика Шичко?

Метод Шичко дает эффект у многих больных алкоголизмом, особенно на ранних стадиях. Благодаря отказу от применения медикаментов и физиотерапевтических процедур методика является безопасной и не имеет противопоказаний, побочных эффектов.

Недостаток состоит в том, что лечение и реабилитация по Шичко действуют в основном на внушаемых людей. Больным с низкой степенью внушения часто приходится прибегать к медикаментозному кодированию.

Групповая психотерапия при алкоголизме

История возникновения

В начале XX века медсестры в клиниках США отметили, что групповые занятия с пациентами всегда намного эффективнее, чем с одним человеком. Например, если провести лекцию о мерах гигиены для нескольких больных, все начинают выполнять предписанные процедуры, мотивируя и поддерживая друг друга.

В 1931 году американский врач Якоб Морено взял за основу этот принцип и начал создавать группы пациентов для борьбы с психологическими проблемами. Под его редакцией вышел в свет первый номер журнала «Групповая Психотерапия». Позже эти методики стали применяться в реабилитации больных с алкогольной и наркотической зависимостью.

Описание методики

Обычно групповая психотерапия для пациентов с алкогольной зависимостью предусматривает 7 – 10 сеансов. Продолжительность каждого из них – до 1,5 ч.

Типы групп для реабилитации при алкоголизме :

Тренинги умений . Организуются только профессиональными психологами или психотерапевтами в условиях специализированной клиники, кабинета. Участники должны выполнять задания, данные специалистом. Психотерапевт играет во время тренинга ведущую роль.
Встречи-столкновения . Предполагают наличие ведущего, чаще всего психолога, но основная роль принадлежит участникам. Они делятся своими историями, общаются, мотивируют и поддерживают друг друга.

Цели групповой психотерапии для участников :

Посмотреть на себя со стороны , глазами окружающих.
Получить ответы на интересующие вопросы .
Перестать отрицать свою зависимость , признать наличие болезни и понять, что с ней нужно бороться.
Получить необходимую информацию .
Высказаться, выразить свои переживания и мысли , получить поддержку со стороны единомышленников.
Освоить навыки эффективного общения в социуме .
Научиться справляться со стрессами и конфликтными ситуациями , управлять своими эмоциями.
Осознать и принять ответственность за свою дальнейшую жизнь.

Групповая психотерапия обладает высокой эффективностью, но только при условии активной работы самого пациента.

Семейная психотерапия при алкоголизме

История метода

Семейная психотерапия является одной из самых молодых психотерапевтических практик. Она стала применяться после 50-х годов прошлого века. Вскоре методом заинтересовались многие наркологические клиники. В России семейная психотерапия стала широко практиковаться ближе в середине 90-х годов.

Описание метода

Люди, которые окружают пациента, оказывают на него сильное влияние. Поэтому работа со всей семьей является логичным продолжением работы с самим алкоголиком – ведь это тот микросоциум, в который он вернется в конечном итоге после лечения.

Практика показывает, что отношения в таких семьях практически всегда далеки от идеала. Обычно психотерапевты и психологи приглашают на сеансы родителей, братьев и сестер, детей зависимого.

Цели семейной психотерапии при алкогольной зависимости :

Научить членов семьи общаться, проговаривать свои эмоции, мысли, претензии к родственникам. Обычно с этим в семьях алкоголиков возникают самые большие проблемы.
Ввести в семье новые правила трезвости. Окружение не должно провоцировать человека на прием алкоголя.
Установить доверительные, теплые, доброжелательные отношения между всеми членами семейства.

Наиболее распространенные семейные причины, которые могут провоцировать пьянство в семье :

близкие люди не признают заслуг и достоинств пациента;
ему часто ставится в укор низкий социальный статус, недостаточный уровень доходов;
общая неблагоприятная обстановка в семье: родные люди «закрыты» друг от друга, постоянно царит атмосфера недосказанности, обиды, раздражения;
стремление родственников постоянно опекать алкоголика.

Семейная психотерапия помогает не только в реабилитации при алкогольной зависимости. Она делает внутрисемейные отношения более доброжелательными, открытыми. Это положительно сказывается на всех членах семейства.

Лечение и реабилитация при созависимости

Созависимость – это зависимость поведения и образа мышления родственников от алкоголика. Близкие люди в стремлении избавить больного от пагубного пристрастия начинают всячески опекать его, но в итоге сами становятся зависимы от его состояния. Их действия начинают носить чрезмерный характер. Может показаться, что им как будто подсознательно нравится заботиться о больном, они уже не представляют свою жизнь без его зависимости.

Признаки созависимости :

Отношение к пьющему родственнику проявляется в виде сильных, чрезмерно выраженных эмоций: обиды, злости, чувства безысходности.
Родственники постоянно надеются на «чудесное выздоровление», ждут, что болезнь пройдет сама по себе.
Весь смысл жизни созависимого человека – в постоянной помощи алкоголику.
Созависимый утрачивает способность адекватно оценивать ситуацию. Он старается окружить больного еще большим вниманием и заботой, но они имеют деструктивные последствия.

Чаще всего созависимость развивается у женщин, особенно у жен алкоголиков.
После того как больной прошел лечение и избавился от пагубного пристрастия, созависимым также требуется реабилитация. Она проводится в рамках семейной психотерапии.

Применение медикаментозных препаратов во время реабилитации при алкоголизме

Медикаментозные препараты, которые могут применяться во время реабилитации при алкоголизме :

Препарат	Описание	Способ применения
Комплексные витаминные препараты	Витамины – биологически активные вещества, улучшающие обменные процессы. В периоде реабилитации они особенно важны для ослабленного организма алкоголика. Врач обычно назначает комплексные препараты, содержащие весь набор витаминов и минералов. Наиболее важны : витамин B1 (тиамин) и витамин B6 (пиридоксин) улучшают процессы в нервной системе; витамин C (аскорбиновая кислота) является антиоксидантом и защищает клетки от повреждений; витамин E (токоферол) защищает сосуды.	Современные поливитаминные препараты – готовые драже, в которых каждый витамин содержится в необходимой дозировке. Их можно купить в любой аптеке. Некоторые витамины (B1, B6) могут быть назначены в виде внутримышечных уколов.
Пирацетам	Ноотропный препарат, улучшает обмен веществ и функции клеток головного мозга. Восстанавливает нормальное мышление, внимание, память.	Пирацетам принимается в течение месяца и более. Схема применения : первые дни – по 3 таблетки (по 0,4 г) в день; в последующие дни дозировку доводят до 6 таблеток в день. Заметные улучшения отмечаются через 2 – 3 недели.
Винпоцетин (Кавинтон)	Эффекты : расширение сосудов головного мозга; улучшение дыхания в нервных клетках; улучшает переносимость кислородного голодания мозга; снижает свертываемость крови, облегчает кровоток.	Кавинтон выпускается в виде таблеток (по 0,005 г) и раствора в ампулах для внутривенных инъекций (0,5% - 2 мл). Применение в таблетках : 1 – 2 таблетки 3 раза в день по назначению врача. В уколах Винпоцетин не применяется для планового лечения.
Никотиновая кислота (витамин PP)	Препарат расширяет мелкие сосуды верхней половины тела, улучшая кровообращение в головном мозге.	Выпускается в виде раствора в ампулах для инъекций. Делают один укол внутримышечно ежедневно. Курс продолжают 10 дней.
Глицин	Глицин является аминокислотой. Эффекты : Успокаивающее действие за счет торможения нервных клеток головного мозга. Улучшение обмена веществ в нервной ткани. Уменьшение тяги к алкоголю.	Выпускается в виде таблеток по 0,1 г. Принимать по одной таблетке под язык 2 – 4 раза в день.
Адаптогены : экстракт алоэ; экстракт корня женьшеня; экстракт лимонника китайского; сок нони; экстракт гинкго билоба.	Адаптогены – препараты, как правило, растительного происхождения. Они мобилизуют внутренние ресурсы организма, повышают тонус, усиливают иммунитет, помогают лучше переносить негативные воздействия извне.	Адаптогены выпускаются в виде капсул, настоек, сиропов для приема внутрь. Конкретный препарат и дозировки подбираются лечащим врачом.

Прием медикаментозных препаратов должен осуществляться только по назначению и под контролем врача. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Другие методы реабилитации при алкогольной зависимости

Методика Жданова

Владимир Георгиевич Жданов – общественный деятель и активист, не имеющий медицинского образования. С 80-х годов является ярым борцом с алкоголизмом и курением, пропагандирует немедикаментозные методы лечения и реабилитации. Опирается на метод Шичко, но придерживается более радикальных позиций. Запрещает своим последователям употреблять любые продукты, приготовленные методом брожения, так как в них содержатся небольшие количества этилового спирта.

Реабилитация алкоголиков в монастыре

Издавна распространена в религиозных кругах. Пациент, после детоксикации и кодирования, по собственному желанию помещается в монастырскую среду на длительное время. Духовное самосовершенствование непременно приводит к избавлению от страстей, в том числе и от алкоголизма.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание активно применяется на этапе реабилитации при алкогольной зависимости. Она помогает бороться с психологическими проблемами и восстановить внутреннее равновесие.
Семейная психотерапия при алкоголизме, как и при других заболеваниях, направлена на изменение межличностных отношений и нормализацию пси-хологического климата в семье. Развитие методов семейной психотерапии при алкоголизме шло параллельно с развитием других методов психотерапии больных алкоголизмом. Некоторые исследователи рассматривали семейную психотерапию как самостоятельный метод лечения (1апгеп С., 1977), другими она использовалась в комбинации с приемом дисульфирама, лечением сексуальных расстройств, групповой психотерапией (31етё1а$$ Р., 1976; От- паЬигу Э. е* а!., 1977; Агап N. Н. е* а1., 1982).
ОТ работы с семейными проблемами индивидов и включения в психотерапию отдельных наиболее активных и значимых членов семьи до психотерапии всей семьи - таков диапазон форм этого вида психотерапии.
Исторически психотерапия при алкоголизме строилась на психоаналитических концепциях. Теоретические представления о природе алкоголизма как интрапсихической патологии мужа или жены (невроз мужа и невротическая защита жены) определяли цели, задачи и формы психотерапии, которая была направлена на разрешение внутриличностных конфликтов супругов. При этом параллельное участие жен в групповой психотерапии при лечении мужа имеет более давнюю историю, чем другие формы семейной психотерапии (ОНедтап Н. е1 а1., 1956; Согк К. М., 1956).
Терапевтические, задачи таких групп были нацелены на решение интра- психических проблем жены и осознание ею своей роли в болезни мужа и его лечении. На групповых занятиях жен анализировались основы алкогольного брака, как «хронического невротического взаимодействия», при котором выздоровление мужа может привести к открытому выявлению невротических и психических нарушений у жены (МсЬопаИ Э. Е., 1958; ВиИокз 8. С., МисМ Е., 1959; Р1х1еу I. М., 81еИе1].К., 1963).
Лишь С 1970-х годов наряду с ЭТИМИ проблемами на групповых занятиях стал использоваться анализ текущих реальных конфликтов в ситуации «здесь» и «теперь».
Помимо психоаналитических групп в это время предлагались дидакти- чески-ориентированные группы для жен больных (Юартап I. \У., 1950; Копорка О., 1960; Рай$$ап Е. М. е1 а1., 1965; Согйег В. Р. ес а1., 1972). При проведении занятий в таких группах акцент делался на информации по поводу алкоголизма как болезни и его связи с семейными взаимоотношениями. Это создавало условия для более эффективного привлечения жен в клинику, для получения добавочных сведений о семье больного, для укрепления мотивации жены участвовать в лечении мужа, так как многие жены не считают алкоголизм болезнью. Кроме того, на занятиях у жен больных возникает чувство общности проблем и принадлежности к группе, что уменьшает тревогу и чувство изоляции.
На современном этапе образовательный подход составной частью входит в семейные программы разной ориентации, главным образом, поведенческой. Все более становится очевидным, что семейная психотерапия возможна лишь при условии разрешения алкогольных проблем, что предполагает когнитивную перестройку не только у больного, но и у членов семьи. Так, соответственно семи стадиям развития алкогольного конфликта по К. Даскзоп (1954) разработана программа для родственников пациента, предназначенная решать проблемы, возникающие в семье на разных этапах адаптации к пьянству ее члена (Нопщ Р., Зртпег А. 1986).
Односторонность психоаналитических воззрений на природу алкоголизма была дополнена поведенческим подходом, основанным на социальном научении. Алкоголизм рассматривался как модель социально нежелательного приобретенного поведения, подкрепление которому давали некоторые типы нарушенного семейного взаимодействия и общения. В 1970-е годы методики поведенческой терапии для супружеских пар получили широкое распространение. Семейная поведенческая терапия была направлена на попытки научить жен или супругов новому сознательному поведению или более эффективным путям коммуникаций (Уа11е1 е1 а1., 1965; СЬеек Р. Е. е1 а1., 1971; Втдег 8., 1971; Ьагагиз А. А., 1968).
Развитие поведенческих подходов привело к появлению поведенческих программ, приоритетным направлением которых является изменение алко- гольно-ориентированной модели поведения. Главной целью этих подходов является прекращение алкоголизации и создание модели поведения, фор-мирующей атмосферу трезвости и только в последующем ставится цель научить семейные пары ссориться и разрешать семейные проблемы без употребления алкоголя. Через 3-6 месяцев с момента воздержания больного от употребления алкоголя целью супружеской психотерапии является помощь в предупреждении злоупотребления алкоголем и в разрешении супружеских конфликтов, возникающих в отдаленном периоде воздержания больного от употребления алкоголя (ОТапе1 Т. .1., Сииег Н. 8. С., 1986; 0"Рапе1 Т. I., Со\у1е$ К. 8., 1990).
Развитие общей теории систем и рассмотрение алкогольной зависимости с позиций системного семейного подхода (Вотеп М., 1972; \Уегпег 8. е1 а1., 1971; Ра1185оп Е. М., 1977) как симптома семейной дисфункции повлекло за собой включение в психотерапию всех членов семьи больного алкоголизмом. Но если М. Во\уеп (1974) в системном семейном подходе сосредоточил внимание на исходном уровне дифференциации личности, как способствующем уровню функционирования семейной системы, то другие исследователи изучали взаимообусловленность поведения супругов или членов всей семьи, анализируя влияние не только поведения больного на остальных членов семьи, но и влияние их реакций на поведение больного, что характерно и для поведенческого подхода. Особое внимание при этом обращалось на равновесие, эмоциональный баланс, гомеостаз семейной системы (Меекз Э. Е., КеИу С., 1970; 31ет§1а8$ Р. е1 а1., 1971;
ОаУ18 Э. I. е1 а1., 1974).
Анализируя такие понятия, как роли, общение, адаптивная функция пьянства, системные психотерапевты устанавливали, на чем может быть основано лечебное вмешательство (СоЬеп Е. 8., 1977; 81ет§1а$$ Р. еС а1., 1975; РаоНпо Т. I., МсСгаёу В. 8., 1977). При этом очень важно знать, каковы ресурсы здорового функционирования всех членов семьи и является ли потребность в выздоровлении пациента насущной потребностью семьи. Опыт работы с семьями после устранения дисгармонических отношений без учета их влияния на равновесие системы показал, что это может приводить либо к ранним рецидивам, либо вследствие выхода системы из равновесия к появлению других симптомов и проблем (Кратохвил С., 1990; Меекз О. Е., КеИу С., 1970).
Поэтому целью системной психотерапии является не помощь одному члену семьи, а всем членам семейной системы, чтобы достигнутые изменения положительно сказывались на обоих супругах или семье в целом. Главная цель семейной психотерапии при этом подходе - изменение организации всей системы - достигается путем изменения ролей и коалиций в семье, использования когнитивного подхода для смягчения эмоциональной напряженности, что должно способствовать также дифференциации каждого индивида.
Психотерапевты, придерживающиеся подхода М. Вотеп (8сЬгос1ег Е. Э., 1990; .1аас$оп Е. В., 1991), во главу психотерапии с семьей больного ставят повышение дифференцированности каждого члена семьи. По представлениям М. Во\уеп, уровень дифференциации, потребностей и конфликтов каждой личности будет воздействовать на типы ролей, правил и прочее, устанавливающихся в его собственной семье, как развивающейся семейной системе. Причем уровень дифференцированности каждой личности определяется таковым у его/ее родителей, а также его/ее отношениями с ними и тем, каким образом личность в своей взрослой жизни обходится с неразрешенными привязанностями к родителям. Согласно взглядам М. Во\геп, отрицание привязанности к своим родителям является главным для личности больного алкоголизмом.
Другим направлением системного семейного подхода является структурная семейная психотерапия, базирующаяся на теории семьи по 8. МшисЫп (1974). Целью структурной семейной психотерапии является также изменение организации всей семейной системы, основанное на понимании того, что в пределах нормы супружеская пара должна иметь четко выраженные границы функционирования, отличные от подсистем родителей и детей. При алкоголизме в контексте этого подхода помимо фокусирования на проблемах болезни, выделения роли каждого члена семьи в проявлениях алкоголизма у других членов и осознания на этой основе своей ответственности за пьянство больного, а также оценки влияния алкоголизма на жизнь остальных членов семьи, главное внимание обращается на реконструкцию семьи, восстановление «Я» каждого члена семьи и целостности всей семьи (Кш§ В. Ь., 1986).
Дальнейшим развитием представлений об алкоголизме и семье и семейной психотерапии явился интеграционный подход югославских семейных психотерапевтов, который назван эко-системным (Гагич Б., 1988, 1990). Интегрируя представления об алкоголизме как интеракционном, коммуникационном, взаимообусловленном, адаптационном процессе, развивающемся как по вертикали (передача через поколение), так и в горизонтальной структуре семьи, они рассматривают алкоголизм как системное семейное явление.
Семейная система рассматривается на трех уровнях: индивидуально члены семьи, как подсистема 1 уровня; сама семья как целое - 2 уровень; связанная определенными отношениями с более широкой культурной супер-системой (3 уровень). Эти три уровня составляют дисфункциональную экосистему. При эко-системном подходе в лечение вовлекаются не только все члены семьи (супруги, дети, родители), но и здоровые значимые близкие друзья, сослуживцы. Эффективность такого лечения, по данным автора, очень высока. В 63-70% случаев отмечено воздержание больного от употребления алкоголя более 5 лет.
В отечественной наркологии принята мультикондиииональная модель развития алкогольной зависимости. Социально-психологические факторы, наряду с личностно-психологическими и биологическими безусловно играют важную роль в формировании и течении алкоголизма (Морозов Г. В., 1983; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990). Поэтому в комплексе лечебно-ре- абилитационных мероприятий при алкоголизме ведущая роль принадлежит различным видам психотерапевтического воздействия на личность пациента и его ближайшее микросоциальное окружение. Необходимость включения семьи больного в лечебно-реабилитационный процесс определяется пониманием того положения, что, с одной стороны, алкоголизм неблагоприятно влияет на функционирование семьи и здоровье ее членов, а, с другой стороны, неблагоприятные семейные отношения, дисфункционирующая семейная система могут способствовать алкоголизму и поддерживать его.
Семейная психотерапия является необходимым звеном в разработанной в Психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева психотерапевтической программе для больных алкоголизмом (Бокий И. В., 1979; Гузи- ков Б. М. с соавт., 1980; Бокий И. В., ЦЫцарев С. В., 1987; Гузиков Б. М., Мейроян А. А., 1988; Балашова Т. Н. с соавт., 1992). Ее отличает интегративный подход, сочетающий принципы личностно-ориентированной психотерапии, основанной на концепции психологии отношений В. Н. Мяси- шева и когнитивно-поведенческой психотерапии.
На основании изучения клинических особенностей и характера семейных отношений больных алкоголизмом, социально-психологической структуры их семей, личностных характеристик супругов нами сформирован комплекс задач семейной психотерапии:
Формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению больного членов его семьи.
Повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка правильных представлений о болезни.
Разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование установки больного на трезвость.
Коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств (созависимости) у членов семьи.
Обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения.
Разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на трезвость в ремиссии.
Задачи семейной психотерапии, в известной степени, отражают этапность психотерапевтических воздействий и определяются этапом лечебного процесса и ремиссии. Семейная психотерапия начинается на этапе становления ремиссии одновременно с формированием у больного мотива трезвости, когда анализ семейной ситуации составной частью входит в индивидуальную работу с больным по преодолению у него алкогольной анозогнозии и формированию установки на абсолютную трезвость. Упрочению трезвеннической установки больного способствует формирование его положительной мотивации на семью, на адекватное выполнение им своих семейных ролей. Семейная психотерапия продолжается и на этапе стабилизации ремиссии, наступающей через 3-6 месяцев после начала противоалкогольного лечения, здесь ее роль возрастает в связи с реадаптацией больного и его семьи к трезвому образу жизни. Благодаря своевременному разрешению семейных конфликтов в ремиссии, созданию условий, нейтрализующих отрицательное влияние окружающей среды при проведении поддерживающей семейной психотерапии, возрастает успешность профилактики рецидивов (Бо- кий И. В., Рыбакова Т. Г., 1983).
Каждому этапу вовлечения семьи в терапевтический процесс соответствуют свои задачи и методы разрешения. Нередко вовлечение семьи в психотерапию начинается на догоспитальном этапе, что связано с формированием мотивации больного к.лечению. Для прекращения больным пьян-ства и обращения за лечебной помощью рекомендуются определенные системы поведенческих методов для родственников больного, не нашедшие в отечественной практике еще достаточного распространения.
Известно, что для больных алкоголизмом из-за имеющихся защитных механизмов обращение за помощью представляет известные психологические трудности. Поэтому адекватное поведение родственников может явиться условием для повышения мотивации к лечению. Обычно обращению больного за помощью предшествует изменение семейной ситуации, когда близкие увеличивают «психологическую дистанцию» между собой и больным и когда возникает угроза разрыва отношений.
Во всех остальных случаях мотивацию у больного необходимо формировать специальными приемами. Так, К. XV. 81$$оп и N. Н. Атп (1986) разработали программу поведенческой терапии для обучения членов семьи следующим аспектам:
как физически уменьшить выпивки;
как поощрить трезвость;
как поощрять поиск профессионального лечения;
как помочь в этом лечении.
В работе с семьей больного алкоголизмом, долгое время уклоняющегося от лечения, предлагается метод Джонсона (ДоЬпзоп V.А., 1973). Этот метод включает 3-4 репетиционных занятия для родственников, прежде чем осуществляется сам прием вмешательства (пиегуепиоп) или социального прессинга. Этот прием предполагает, что вся семья (за исключением больного) и окружающие его лица (друзья, сослуживцы, руководители, соседи) кон- фронтируют с больным. Конфронтация производится сознательно, но без враждебности и сосредоточена на осуждении поведения злоупотребляющего и самого злоупотребления, а не личностных особенностей больного. Семья заранее договаривается о виде лечения и настаивает на нем. В работу должно включаться как можно больше членов семьи. Привлечение администрации в качестве союзника может иметь решающее значение, поскольку иногда этого достаточно для злоупотребляющего, чтобы обратиться за помощью.
Система психологических воздействий с привлечением профессиональных работников, членов семьи, друзей, сослуживцев по заранее спланированной программе, обозначаемой как «ЫегуепПоп» или «сопГгоп1а1юп», по данным 8. ВагеГоо1 и К. ЗтКЬ (1985), обеспечивает после такой подготовки очень хорошие результаты лечения (ремиссии более одного года составляют 75%).
В рамках унилатеральной системной семейной терапии, согласно которой изменения у одного члена семьи неминуемо приводят к изменениям у других, разработан подход, сосредоточенный на непьющем члене семьи. Целью этого подхода является усиление позитивных способностей непьющего члена семьи, улучшение функционирования семьи и поощрение большей трезвости у пьющего. Он заключается в серии последовательных шагов, помогающих супруге в противопоставлении своей позиции алкоголизму мужа и готовящих почву для перехода к спланированной конфронтации, аналогичной методу Джонсона и адаптированной к индивидуальности супруги (ТЬотав Е. I., Зама 8.А., 1982).
В тех случаях, когда проведение тактики конфронтации с больным для достижения его трезвости и направления на лечение оказывается безуспешным, Б. Вегепзоп (1979) рекомендует следующую лечебную стратегию:
урегулирование семейной системы через объяснение проблем и обучение семьи приемам преодоления негативных чувств; 2) участие родственников в специальных группах поддержки и самопомощи по модели алкогольных анонимов (А1-Апоп) для нормализации эмоционального климата в семье или необходимого эмоционального уровня общения со злоупотребляющим алкоголем. В этих группах большее внимание уделяется аспектам самопонимания, внутреннего анализа и развития собственного «Я», нежели отношениям с больным; 3) супругам предлагается сделать выбор относительно своего поведения: а) продолжать делать то, что вы делаете; б) отдалиться, в том числе эмоционально от больного; в) отделиться, физически отстраниться от него. Если обращающийся за помощью родственник не останавливается на втором или третьем решении, то он фактически остается на прежних позициях. В случае выбора второго варианта решения супруга учат не критиковать употребляющего алкоголь, принять ситуацию, как она есть, жить с больным и быть ответственным за собственные реакции на его злоупотребление.
Формирование готовности семьи к сотрудничеству с врачом в лечении больного - следующий важный аспект психотерапевтической работы с родственниками. Она начинается с момента обращения пациента за помощью или с момента госпитализации. В это время врач чаще всего имеет дело с семьей, находящейся в состоянии кризиса или «шатания основ», когда обращение за помощью оказывается неизбежным шагом для сохранения семьи.
В этот период больной и все члены семьи оказываются наиболее податливы психотерапевтическому воздействию, нежели на более поздних этапах лечения. Для формирования мотивации к участию в лечении больного очень важно выявить и подчеркнуть индивидуальную заинтересованность каждого члена семьи в успехе лечения при участии его в терапии. Включение всех членов семьи в психотерапию является более плодотворным, нежели только супружеская терапия, так как члены семейной системы трех поколений могут воздействовать на больных алкоголизмом.
В процессе формирования мотивации больного к лечению и семьи к сотрудничеству с врачом может выявиться сопротивление семейной системы, каждый член которой выполняет свою жестко фиксированную роль. Это сопротивление может выражаться в заявлениях «он не придет» и др. и представляет собой те же защитные структуры, что и у больного (отрицание, иллюзии и пр.). Психотерапевт в процессе «интервенции» или в индивидуальной работе с членами семьи должен помочь каждому и всей семье стать менее ригидным и более открытым к изменению.
В некоторых случаях оказывается целесообразным подчеркнуть, что отстранение от лечения представляет собой объективное желание способствовать продолжению пьянства. Такая постановка вопроса заставляет этого члена семьи более объективно взглянуть на свою роль в пьянстве больного. При использовании всего, комплекса приемов, направленных на формирование мотивации у членов семьи, возможно успешное создание мотивации для 70% семей больных среди первично обратившихся за помощью ($1ап- Юп М. В., ТосМ Т. С., 1982).
Наши данные по формированию готовности жен больных к сотрудничеству с врачом и их участию в психотерапии свидетельствуют, что только 24% жен, исследованных при поступлении больных в клинику для противоалкогольного лечения, занимали активную позицию по отношению к лечению мужа. После индивидуальной работы с ними большинство жен с нейтральной и отвергающей позицией изменили ее на активную позицию и 81% из них приняли участие в различных формах психотерапии (Рыбакова Т. Г., 1980). Без применения целенаправленного психотерапевтического воздействия только 22% жен стремятся к продолжению контактов с лечащим врачом (Анохин Ю. А., Анохина Н. Г., 1980).
При первичном обращении больного за помощью у родственников пациентов нередко выявляются нереалистические ожидания и представления относительно заболевания, целей и результатов противоалкогольного лечения. Со стороны пациента в период обращения за помощью может выявиться амбивалентность чувств и ожиданий относительно своей способности контролировать частоту и дозу приемов алкоголя. Обращение за помощью рассматривается при этом как временная уступка членам семьи. Поэтому в этот период очень важно провести интервью или диагностическую беседу со всеми членами семьи (или ее значимыми членами), включая больного, по уточнению не только анамнестических сведений, но и ожидаемых результатов лечения и истинных намерений всех заинтересованных лиц, об-ращающихся за лечебной помощью. Осознание членами семьи необходимости своего участия в разрешении алкогольных проблем и сотрудничества с врачом в лечении больного является предпосылкой для семейной психотерапии.
Мы считаем, что показаниями к семейной психотерапии должны являться: желание больного и членов его семьи сохранить семью, наличие явных или скрытых конфликтов как алкогольного характера, так и других, не связанных со злоупотреблением алкоголем, выраженный невротизм у родственников, недостаток правильных представлений об алкоголизме и наличие неадекватных стереотипов поведения по отношению к больному (созависимое, безразличное, манипулятивное и др.). Противопоказания касаются только групповых форм семейной психотерапии и обусловлены тем, что отдельные члены группы могут значительно затруднять психотерапевтическую работу из-за выраженных психопатических особенностей или интеллектуальной недостаточности, проявляющихся в общении.
Рядом исследователей, изучавших успешность супружеской и семейной поведенческой терапии (N061 N. Е. е1 а1., 1987), была создана модель пациента и его семьи, отличавшаяся наибольшей восприимчивостью к этому методу с возможностью завершения семейной программы. Ее основные характеристики могут рассматриваться в качестве показаний и противопоказаний для участия в поведенческой семейной психотерапии: супруги или один из них закончили высшую школу, имеют работу, живут вместе, а если разведены, пытаются примириться в течение терапии, относятся к группе лиц более старшего возраста. Терапия начата после семейного кризиса, особенно если больной пытается стабилизировать брак. Другие члены семьи не являются алкоголиками, не имеют психопатических особенностей и не употребляют наркотики. В семье не было насилия, приведшего к серьезным травмам, или ситуаций, потенциально угрожающих жизни. Больной готов к изменениям и активной роли в психологически-ориентированном лечении и готов добиться положительных результатов в супружеской и семейной психотерапии.
Условно нами в психотерапевтической работе с семьями больных выделяются несколько стадий, отражающих последовательность разрешения задач в этих семьях:
семейная диагностика;
разрешение конфликта, связанного с пьянством;
разрешение других конфликтов, препятствующих нормализации психологического климата семьи;
реконструкция всей системы семейных отношений.
Семейная диагностика включает определение типологии семьи и выяснение отношения членов семьи к больному и его болезни. Для уточнения типа семейных отношений важно выяснение ролевых отношений в роди-тельской семье и в настоящей семье, уточнение особенностей функционирования семьи до развития алкоголизма у больного и после его возникновения.
Уточнение характера семейных отношений и типа семьи позволяет прогнозировать стратегию психотерапевтического воздействия. Так, в семьях с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы семейного взаимодействия для нормализации психологического климата достаточно устранения конфликта, связанного с пьянством, а при нарушении системы семейного взаимодействия необходимо также разрешение других конфлик-тов, обусловленных последствиями злоупотребления алкоголем.
Разрешение алкогольного конфликта и прекращение пьянства сами по себе не приводят к восстановлению эмоционально благоприятного климата в семье, где есть нарушения ролевых отношений, невротизация членов семьи в результате злоупотребления больного алкоголем. В дисгармоничных семьях с ранее конфликтными отношениями по мере разрешения конфликтов, связанных со злоупотреблением алкоголем и его последствиями, возникает необходимость в реконструкции всей системы семейных отношений для улучшения психологического климата семьи. Тем более, что нередко алкоголь использовался больным в таких семьях как средство разрешения семейных конфликтов, компенсации своей неудовлетворенности в супружеских отношениях, во взаимоотношениях с родителями или детьми.
Важный аспект семейной диагностики - выяснение отношения родственников к больному и его болезни. Некоторые виды этого отношения (безразличное, манипулятивное, созависимое и др.), а также неправильные представления родственников об алкоголизме нуждаются в специальной коррекции, так как они оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения.
На этапе становления ремиссии психокоррекционная работа с родственниками больных направлена на формирование правильных представлений об алкоголизме и готовности к сотрудничеству с врачом. Она проводится в форме; индивидуальных занятий или групповой психотерапии супругов, родителей, обнаруживающих невротические расстройства и неадекватные типы отношения к больному.
Формирование правильных представлений семьи об алкоголизме, принятие ими концепции болезни, так же как и преодоление алкогольной анозогнозии и упрочение установок больного на трезвость способствуют разрешению алкогольного конфликта. В противном случае остается проблематичным сохранение брака или прежних теплых отношений между больным и его родными, которые могут отказать ему в своей поддержке. Наиболее успешно эти задачи разрешаются в групповой психотерапии больных и параллельно проводимой групповой психотерапии супругов (родителей) больных. Психотерапия проводится на протяжении 1,5-3 месяцев по одному разу в неделю. Продолжительность каждого занятия 1,5-2 часа. Группы больных формируются из 7-8 человек, гетерогенные по возрасту, образованию, продолжительности брака. Состав групп не меняется в течение всего курса занятий, занятия с родственниками проводятся в вечерние часы. Основным методом работы в группе жен больных является свободная вербальная дискуссия, хотя часть занятий тематически запрограммирована (является ли алкоголизм болезнью, признаки предрецидива и др.). В дальнейшем на этапе стабилизации ремиссии группы больных и супругов объединяются в группу супружеских пар для разрешения конфликтов, вызванных последствиями злоупотребления алкоголем. Групповая психотерапия супружеских пар проводится после объединения групп больных и супругов, закончивших курс своих программ, в течение первых трех месяцев по одному разу в неделю, а затем на протяжении 6-9 месяцев по 2 раза в месяц. После года психотерапевтической работы группа супружеских пар встречается 1 раз в месяц. Продолжительность одного занятия 3 часа. По мере необходимости проводятся дополнительные занятия с группами больных алкоголизмом, с отдельными семьями, а также проводятся индивидуальные консультации.
Основным методом работы в группе супружеских пар является неструктурированная дискуссия. По мере необходимости применяются различные невербальные методики, ролевые проигрывания, позволяющие выявить или найти пути решения возникающих в группе проблем и противоречий. Занятия обычно начинаются с самоотчетов членов группы о своем самочувствии, по ходу которых возникает необходимость обсуждения наиболее общих и значимых проблем. В самоотчетах больных обращается внимание на наличие или отсутствие факта признания себя больным алкоголизмом, отношение к лекарственной поддерживающей терапии, на формирование навыков трезвого общения и способности отстаивать свои взгляды и убеждения.
Особое внимание обращается на способность супругов чувствовать душевное состояние друг друга, на умение поставить себя на место супруга в трудных ситуациях. С этой целью при проигрывании ролевых ситуаций супруги не только исполняют свою роль, но и меняются местами. Подобные приемы помогают углубить взаимопонимание супругов и способствуют снятию эмоционального напряжения в семье и психотерапевтической группе.
Для разрешения актуальных ролевых конфликтов на групповых занятиях обсуждаются проблемы рационального распределения семейных обязанностей, семейного бюджета, вопросы, связанные с воспитанием детей, проведением досуга и т. п. При необходимости к лечению привлекаются дети и другие значимые члены семьи, используется профессиональная помощь других специалистов (педагогов, сексопатологов и др.). Со временем на этапе сформировавшейся ремиссии работа групп поддерживающей семейной терапии все более пополняется элементами социотерапевтической работы, что открывает новые возможности для реабилитации больных алкоголизмом и их семей.
Семьи с изначально дисгармоничными отношениями, помимо разрешения алкогольных конфликтов, нуждаются в длительной психотерапевтической работе по реконструкции всей системы семейных отношений. Психотерапия таких семей предполагает участие всей семьи, включая детей и, по воз-можности, родителей, оказывающих свое влияние на настоящее функционирование семьи. Такие семьи должны получать психологическую помощь в специализированных психотерапевтических центрах или семейных консультациях, так как работа с ними требует специальной диагностики и владения навыками работы с семьей в целом.
Следует отметить, что в настоящее время все большее признание получает представление о том, что собственно модификация семейных отношений начинается после достаточно длительной психотерапевтической работы, сфокусированной на решении алкогольных проблем. Степень включения родственников в психотерапию и объем психотерапевтического вмешательства в современных семейных подходах определяется главным образом типологией семейных отношений (Рыбакова Т. Г., 1980; КауГшап Е., 1980).
Например, в тех случаях, когда алкоголизм больного не является следствием нарушенных семейных отношений, для семьи рекомендуется только образовательный подход, направленный на разъяснение характера заболевания.
Психотерапия сосредоточена на пациенте, а семья выступает в качестве поддержки. В семьях с невротическими отношениями необходима психотерапия всей семьи или супругов для перестройки всех семейных и супружеских отношений. В дезинтегративных семьях подход к собственно семейной психотерапии возможен лишь спустя 6 месяцев, так как сначала надо достичь длительной ремиссии, а затем искать возможности хотя бы частичного восстановления семейных отношений. При распаде семьи рекомендуется включение больного в другие социальные связи, вовлечение в группы взаимопомощи.
Однако следует признать, что такие семьи в периоды становления и стабилизации ремиссии больного алкоголизмом, как правило, не обращаются в специализированные психотерапевтические центры ни по проблемам семейных отношений, ни по проблемам детей. Как показывает наш опыт, у них обычно наблюдается отрицание всех других проблем, кроме алкоголизма того, кто проходит лечение. При этом родители отрицают влияние алко-голизма на детей: «дети не знают», что папа или мама пил (или пьет). В настоящее время дети из таких семей оказываются вне поля зрения специалистов, поскольку система наркологической помощи ориентирована на работу только с самим больным, а в специализированные центры для детей и подростков такие родители обычно не обращаются.
Вместе с тем, как было доказано выше, у детей больных алкоголизмом могут наблюдаться различные эмоциональные, поведенческие или когнитивные нарушения. Кроме того, при ремиссии больного алкоголизмом могут быть необходимы значительные изменения семейных отношений, ролей и правил жизни семьи, требующие специальной консультации и коррекции.
В настоящее время в отделении лечения алкоголизма совместно с ка-федрой медицинской психологии СПбМАПО на основе традиционной модели противоалкогольной терапии осуществляется разработка программы помощи детям из семей больных алкоголизмом.
На этапе стабилизации и сформировавшейся ремиссии включение родственников в терапевтический процесс прежде всего связано с тем, что во-первых, именно в ремиссии выявляется неумение супругов общаться и разрешать текущие проблемы; во-вторых, члены семьи нуждаются в обучении по идентификации актуализации влечения к алкоголю или других признаков предрецидивного состояния; в-третьих, лечение невротических расстройств и неадекватных типов отношения к больному у членов семьи достаточно длительный процесс.
Задачами супружеской психотерапии в этот период является усиление положительных чувств супругов друг к другу и улучшение их взаимоотношений, а также помощь в разрешении конфликтов и проблем, в усилении желаемых позитивных изменений.
Этим целям отвечает разработанная Т. .1. ОТагге1 и Н. 8. О. Сииег (1984) групповая психотерапия поведения супружеских пар для алкоголиков и их жен в ремиссии. Программа тренировки навыков общения и решения проблем включает 10 структурированных занятий, «репетиций» с домашними заданиями и проверкой их выполнения на следующем занятии. Процедура каждого занятия включает 5 мишеней воздействия:
алкоголь и алкоголь-зависимое взаимодействие (антабусный контракт, дискуссии о предупреждении срыва);
повседневное поведение;
совместный отдых;
коммуникационный тренинг, включающий слушание, прямое выражение чувств, коммуникационную сессию;
создание соглашений путем обучения позитивной специфической просьбе, отказ от негативизма и подход к компромиссу, письменное супружеское соглашение.
Во время занятий для восстановления навыков по общению врач использует инструкцию, моделирование, поведенческие репетиции, внушение, обратную связь, чтобы научить супругов более эффективному общению. Тренировки начинаются обычно с беспроблемных или нейтральных областей и продвигаются к проблемным или отягощенным, после того как каждый навык апробирован на менее проблемном уровне. На сеансах общения супругов обучают навыкам говорить, прямо выражать как положительные, так и отрицательные чувства, избегая обвинения и уклончивости, характерных для «алкогольного» брака. Для достижения соглашения, контракта и желаемых изменений в поведении каждый партнер должен научиться выражать свои желания позитивно - что ты хочешь (а не чего ты не хочешь), специфически - что, где, когда и в форме просьбы, а не требования с оттенком угрозы. Психотерапевт помогает парам обсуждать условия желаемых изменений, используя специфические запросы, компромиссы и письменные соглашения. Эти тренировки помогают разрешению конфликтов супругов и профилактике рецидивов.
С целью обучения семьи распознаванию признаков рецидива болезни используется образовательный подход, который в ряде случаев может выступать как самостоятельный. В этой связи представляется новым опыт создания групп для членов семьи, где дискуссии посвящены, в основном, предупреждению рецидивов. Родственники приглашаются для таких занятий вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Занятия носят структурированный характер. Члены группы учатся распознавать депрессию, одиночество, гнев как существенные пусковые факторы рецидива. Затем члены группы разбиваются на подгруппы, в которых отрабатываются новые подходы к решению проблем, в результате каждый член семьи и больной получают новые знания и навыки по общению (КеИу Р. С., 1991; Сапйиа Е. е1 а1., 1991).
Важным направлением психотерапии с родственниками в этот период является лечение созависимости и невротических расстройств у членов семьи. Признание родными больного концепции болезни алкоголизма лишь начальный этап изменения отношения к больному и своих взаимоотношений с ним. Лечение созависимости представляет длительный процесс, который включает изменения на когнитивном, аффективном, поведенческом и духовном уровне. 12-недельная программа К. и К. Роиег-ЕГгоп (1989) реализует эти принципы в процессе индивидуальной, групповой психотерапии с ис-пользованием образовательного подхода, помогая членам семьи в самопонимании, принятии концепции болезни и применении принципов взаимозависимости в отношениях с близкими. Она направлена на переоценку и модификацию системы ценностей и повышение самоуважения. Излечение от созависимости - это процесс общей реорганизации видения мира пациента, который может успешно решаться, если в качестве модели изменений выбрана системная семейная теория (Во^еп М., 1972; Кегг М. Е., 1984).
Одной из главных целей психотерапии при этом подходе является помощь личности дифференцироваться от других, чтобы сохранить эмоциональную автономность в системе взаимоотношений. Самодифференциация включает право заботы о себе, потребность достичь эмоциональной дистанции от больного, ответственности за себя (вместо других).
Некоторые авторы отмечают, что лечение созависимости растягивается на годы (МепйепЬаИ XV., 1989) и требует использования различных направлений и методов психотерапии (личностно-ориентированная, гештальт-психотерапия и др.). В настоящее время для лечения значимых близких (супругов, детей, родителей), обнаруживающих признаки созависимости, достаточно часто применяется гештальт-психотерапия. В отличие от психоаналитического подхода она фокусирует свое внимание не на прошлом, а текущем опыте индивида, на том, как он воспринимает свое существование. И если на начальном этапе лечения в центре психотерапии находится «Я» больного (кто я и как мне быть счастливым), то в дальнейшем психотерапия касается проблем взаимоотношений с другими людьми, а на заключительном этапе - духовных проблем (Меньшикова Е. С., 1990).
Хотя концепция алкоголизма как семейного заболевания разделяется многими, имеется недостаток исследований, обобщающих влияние семьи и семейной психотерапии на стабилизацию ремиссии и семейных отношений. На современном этапе имеются отдельные публикации, касающиеся этих важных вопросов. Так, проведение поведенческого тренинга членов семьи по формированию мотивации больного к лечению выявило уменьшение пьянства у больных, отказывающихся от лечения (81з$оп К. XV., Агап N.Н., 1986). Сравнительное изучение эффективности трех типов включения супруги в амбулаторную поведенческую терапию показало, что результаты лечения были связаны с большей вовлеченностью жены в психотерапевтический процесс. В группе, где наряду с другими методами (обучение самоконтролю, когнитивная перестройка, тренировка отказа от алкоголя и обучение технике релаксации) проводилась коррекция семейных отношений, семейные отношения имели более стабильный характер в первые 6 месяцев ремиссии (МсСгаду В. 8. е1 а1., 1986).
В последнее время большее внимание уделяется долговременным исходам применения супружеской и семейной психотерапии, которая рассматривается как поддержка в достижениях по прекращению пьянства у больного.
Наши исследования эффективности психотерапевтических воздействий у 88 больных алкоголизмом в процессе двухлетней поддерживающей психотерапии супружеских пар показали улучшение психологического климата в семье у 83,6% (73 чел.). Рецидивы в первые6 месяцев имели место у 14,7% (13 чел.) больных. Ремиссии продолжительностью более 1 года наблюдались у 69,3% (61 чел.) (Рыбакова Т. Г., 1986). Четырехлетние катамнезы В. 8. МсСгаёу с соавт. (1986) выявили, что имеются общие закономерности динамики результатов: около 75% больных в ремиссии спустя 6 месяцев после лечения и около 1/3 больных спустя 4 года. Причем результаты терапии оказались лучше тогда, когда были задействованы оба фокуса терапии - алкогольные и семейные проблемы.

Строится на двух аспектах - физическом и психологическом, поэтому лечение предполагает борьбу с обеими этими составляющими. Для этого используются различные методики. Для борьбы с физической алкозависимостью используются медикаментозные препараты, а вот для устранения психологической тяги необходима качественная и профессиональная психотерапия алкоголизма.

Навсегда избавиться от алкозависимости невозможно, но вот добиться устойчивой и стабильной ремиссии вполне реально. Для этого необходимо желание самого пациента избавиться от зависимости. Психотерапевтическое лечение проводится в отношении каждого пациента, ведь спиртное делает из человека безвольное существо.

Лечение алкоголизма психотерапией предполагает воздействие на пациентов в нескольких сферах:

с одной стороны, происходит изучение этиологической основы зависимости. Доктор должен понять, почему жизнь пациента сведена к употреблению спиртного;
с другой стороны, доктор программирует пациента на естественное желание отказаться от употребления алкоголя. Обычно алкозависимому производится внушение , что алкоголь вызывает отвращение или внушается страх перед употреблением спиртного.

Психотерапия алкозависимости сочетается с медикаментозной терапией. Лишь только комплексное воздействие помогает успешно справиться с заболеванием. Дополнительной поддержкой для больного является понимание семьи и близких. В целом психотерапия в лечении хронического алкоголизма работает благодаря изменению психики человека . Врач помогает пациенту разрешить устаревшие проблемы, помогает принимать трезвые решения без участия спиртного и посмотреть на окружающую жизнь другим взглядом, либо просто внушают ощущение отвращения к алкогольной продукции.

Кому может помочь психотерапевт

Сеансы психотерапии при алкоголизме смогут помочь каждому пьющему человеку, который захотел лечиться и победить свою зависимость. Пациент сам должен решиться на борьбу, захотеть ее и поставить для себя цель - выздоровление. Насильное психологическое воздействие не даст желаемых результатов. Также невозможно вылечить от алкоголизма лиц, страдающих алкогольным слабоумием или деменцией, возникшими вследствие токсического разрушения головного мозга. Таким людям помочь уже нельзя, потому как последствия алкогольного воздействия на клетки головного мозга в таких масштабах носят необратимый характер.

Показаниями для психотерапевтического лечения является наличие первой или второй стадии алкозависимости, а также желание излечиться самого пациента. Психотерапевтический подход к терапии алкоголизма безопасен для беременных или пожилых пациентов, а также при соматических заболеваниях. Но есть и такие клинические случаи, при которых при которых психотерапия не просто бесполезна, а еще и противопоказана:

эпилептические припадки, эпилепсия;
психопатические состояния;
тяжелая отсталость умственного характера;
белая горячка;
шизофрения;
острые психозы , имеющие как алкогольное, так и не связанное с употреблением спиртного происхождение.

Также психотерапевтическое лечение алкоголизма не рекомендуется применять при недостаточности миокарда и гипертоническом кризе, острых инфекциях, недавнем инсульте либо инфаркте сердца.

Психотерапевт или нарколог

В лечении зависимости без применения лекарств обойтись нельзя, но и полагаться только на медикаментозное лечение алкоголизма тоже бессмысленно. Ведь медикаментозные препараты не способны устранить непосредственную причину алкозависимости, здесь сможет помочь проведение сеансов глубинной психотерапии. Поэтому любому наркологу одновременно нужно быть и психотерапевтом, и психиатром. Кстати, сегодня нередко можно встретить подобную формулировку - психиатр-нарколог.

В процессе беседы с алкозависимым пациентом и его близкими перед доктором лежит важнейшая задача - выяснить о больном максимально подробную информацию и выяснить характер его алкоголизма. Правильность подобной оценки отразится в будущем на целесообразности и эффективности выбора метода терапии алкоголизма. Именно здесь доктору необходимы психотерапевтические методы, чтобы понять причины развившейся зависимости .

Для устранения психологической тяги необходима качественная и профессиональная психотерапия алкоголизма.

В современной терапии алкоголизма применяется несколько психотерапевтических методик.

Наркопсихотерапия, при которой пациента посредством приема лекарственных препаратов погружают в гипнотическое состояние
Аверсивная психотерапия - это своеобразная форма поведенческого психотерапевтического воздействия, при которой устанавливается взаимосвязь между неприятными переживаниями и нежелательным поведением пациента. Суть методики в том, что раздражители, связанные с неприятными ощущениями (боль, электрошок, страх и пр.) предъявляют во временной совокупности с таким раздражителем, как алкоголь.
Гипнотическое воздействие, при котором пациента погружают в транс и в подобном состоянии специалист внушает алкоголику, что ему жизненно важно вылечиться от зависимости. Известным методом подобного характера является кодирование по Довженко.
Рациональное психотерапевтическое воздействие, в процессе которого доктор применяет мыслительную логику пациента. Больному оказывается помощь в выявлении и личном самоанализе причин, которые спровоцировали алкозависимость.
Аутогенные занятия, при которых алкоголик сам себе внушает установки, необходимые для избавления от зависимости, пребывая при этом в спокойном и расслабленном состоянии.
Эмоционально-стрессовые методики. Врач работает эмоциональной сферой алкоголика, помогая ему поменять отношение к зависимости, к себе и близким.
Групповые занятия помогают алкозависимому понять, что он не единственный с подобной проблемой. Подобные сеансы предполагают не только лечение доктором, на них пациенты сами излечивают друг друга. Алкоголик может взглянуть на себя со стороны и сопоставить свою проблему с вариантами ее устранения.
Игровой, творческий подход к лечению. Подобная терапия направлена на отвлечение больного от его пагубной любви к спиртному. Здесь применяется и поведенческая терапия, в процессе которой выявляются психотравмирующие факторы, пациент укрепляется в своих силах, раскрывается его потенциал к избавлению от зависимости.

Психотерапевтические задачи предполагают не только смягчение и купирование тяги к спиртной продукции, но и достижение устойчивой ремиссии заболевания, для чего необходимо устранить этиологический фактор зависимости и активировать процессы выздоровления.

Трудности при психотерапии

Психотерапевтический подход при лечении алкозависимости может осложниться тем фактом, что алкоголики по отношению к собственной личности всегда настроены деструктивно, именно поэтому они стараются избегать какой-либо помощи или понимания собственной зависимости. Именно психотерапевт должен помочь пациенту самостоятельно осознать всю степень саморазрушения, которое его ожидает на пути алкоголизма.

Иногда применение психотерапевтического метода лечения алкоголизма осложняется отсутствием у пациента достаточно интеллекта и мотивации, что исключает возможность самоорганизации. Именно поэтому наркологи рекомендуют обращаться за лечением на 1-2 стадии алкозависимости, когда интеллект и головномозговые структуры еще не настолько пострадали от алкогольных токсинов.

Многих может остановить такой фактор, как стоимость психотерапевтического лечения, ведь подобные сеансы обходятся сегодня достаточно дорого. В подобной ситуации стоит воспользоваться сообществом анонимных алкоголиков , где терапия осуществляется практически за бесплатно. Но отсутствие индивидуальной поведенческой психотерапии не дает гарантии эффективного лечения алкозависимости.

Шансы на избавление от алкоголизма

Противоалкогольная психотерапия разрешает множество задач и помогает алкоголику справиться с этиологической проблемой зависимости. Длительное системное лечение, предполагающее проведение комплексных мероприятий, помогает больному избавиться от установок и моральных проблем, подсознательно вынуждающих его прикладываться к бутылке. Только разносторонний и комплексный подход может обеспечить получение устойчивого результата.

Немалое значение имеют и такие факторы, как стадия зависимости, ведь на начальных этапах справиться с болезнью намного проще. Гораздо сложнее поддается лечению и хроническая форма алкоголизма. Влияет на вероятность выздоровления и алкогольный стаж. Даже если курс психотерапии алкоголизма пройден успешно, и бывший алкоголик на протяжении многих лет не употребляет спиртного, не стоит забывать, что любой срыв может снова вернуть алкогольную зависимость. Поэтому таким пациентам стоит заранее настраиваться на то, что всю жизнь им придется жестко держать под контролем любые столкновения с выпивкой, избегая употребления спиртного.

Содержание статьи

Алкоголизм - одно из заболеваний, при котором воздействие на личность больного является важнейшим видом лечения. Такое воздействие можно оказать при помощи различных методов психотерапии.
Еще в далекой древности говорили, что лечение людей можно проводить при помощи «травы, ножа и слова». Таким образом, лечебное воздействие слова одного человека на другого было известно давно. Однако методом лечения, имеющим теоретическое обоснование и приемы, психотерапия стала сравнительно недавно.
Психотерапия при алкоголизме должна быть комплексной и разнообразной, так как при ее помощи предпринимаются попытки, с одной стороны, разорвать патологический круг болезненного состояния, привыкания к алкогольным напиткам, с другой - установить новые социальные связи больного с окружающей средой. Таким образом, в первом случае психотерапия является мощным лечебным средством, во втором - своего рода социальным метрдом воздействия.
Психотерапия должна применяться на всех этапах лечения алкоголизма, разумеется, с учетом личностных особенностей пациента, стадии заболевания, типа высшей нервной деятельности, социальных связей, иначе говоря, быть сугубо индивидуальной. Врачу принадлежит право выбора метода лечения.
Такими методами специальной психотерапии являются рациональная, косвенная, дискуссионная психотерапия, ситуационно-психологический тренинг, гипнотерапия, внушение и др. Лечение может проводиться индивидуально и коллективно.
Перед началом терапии врач обязательно должен познакомиться с каждым больным, собрать анамнез, определить тип нервной системы больного, решить, насколько глубоко стремление больного к излечению. Врачу следует установить доброжелательные, доверительные отношения с больными, однако при этом оставаться требовательным и последовательным. Без этой подготовительной работы дальнейшее лечение будет безуспешным, так как основой психотерапии является воздействие слова врача на объект психотерапии - больного. После проведения перечисленных предварительных мероприятий можно приступать к выбору метода психотерапии и к самому лечению.
Человек живет в социальном окружении, его воспитывает коллектив. Во время болезни отношения между людьми нарушаются, формируются новые патологические связи, которые способствуют углублению болезненного состояния. Поэтому лечение лиц, страдающих алкоголизмом, группами дает больший эффект, чем индивидуальное лечение. При работе с такой группой можно выделить наиболее активных лиц, которые будут благоприятно влиять на остальных больных, помогая врачу в проведении психотерапии.

Коллективная (групповая) психотерапия

Коллективная (групповая) психотерапия проводится следующим образом. Подбирают группы в 5-10-20 человек. На сеансы приглашают близких больных - жен, родителей, взрослых детей. Заранее наметив нескольких больных с особенно показательным алкогольным и жизненным анамнезом, предлагают им рассказать о себе. Затем присутствующие задают вопросы, обсуждают ошибки и промахи, которые допустил пациент в своей жизни и которые привели его к алкоголизму. Родные дополняют рассказчика, присутствующие невольно задумываются над своей судьбой. Врач умело направляет весь разговор, делает замечания, внушает мысль о недопустимости употребления спиртных напитков всю последующую жизнь.
Далее беседы носят характер санитарного просвещения. Врач разъясняет социальные и медицинские вопросы алкоголизма. При подготовке к гипнотерапии пациентам разъясняется, что ничего сверхъестественного в гипнозе нет, что этот метод терапии основан на физиологических особенностях нервной системы человека, что его не следует опасаться. Далее надо рассказать, что не все засыпают во время сеансов, но полудрема действует так же благотворно, как и сон.
Во время беседы следует особо подчеркнуть тот вред, который наносит алкоголь организму человека, его нервной системе, внутренним органам.
Далее в бодрствующем состоянии пациентам внушают мысли об отвращении к алкоголю, о том, что организм не сможет принимать спиртные напитки во всех его видах. При этом укрепляют стойкость больного в его желании излечиться, волю и сопротивляемость пагубному пристрастию. Все время фиксируют внимание на полном воздержании от приема алкоголя, на правильном образе жизни.
Для закрепления эффекта лечения одним больным назначают активную антиалкогольную медикаментозную терапию, другим продолжают коллективную или переводят их на индивидуальную гипнотерапию. Классический метод коллективной гипнотерапии предложил В. М. Бехтерев. Он складывается из трех этапов: предварительной психотерапевтической беседы, гипнотерапии и обучения самовнушению.

Лечение гипнозом

Лучше всего проводить лечение гипнозом в специально оборудованных помещениях, в которых должны быть удобные кресла или диваны, полумрак, тишина. Возможно использование тихой приятной музыки. Сеанс гипнотерапии начинается с усыпления. Следующий этап - внушение - может проводиться более индивидуально. При этом учитываются особенности некоторых пациентов. Внушения должны быть понятны, просты по форме изложения. Например: «Вам нельзя употреблять спиртные напитки! Ваше здоровье подорвано! Вы совершенно безразличны к спиртным напиткам». Характер внушения должен гасить тягу к алкоголю, укреплять волевые устремления пациента к излечению.
В процессе лечения можно проводить условнорефлекторную терапию, вырабатывая отрицательную реакцию на запах, вкус алкоголя. Для этого внушение сопровождается вдыханием запаха водки или пробой ее на язык со смоченного ватного тампона. Перед пробуждением внушение еще раз закрепляется и затем говорится, что пациент будет чувствовать себя бодрым, здоровым, полным сил, тяги к алкоголизму у него не будет.
В течение 1,5-2 мес сеансы проводят 2 раза в неделю, затем еще 2 мес 1 раз в неделю, в течение 6 мес 1 раз в 2 нед. Если эффект лечения хороший, впоследствии пациент должен находиться на учете в течение 5 лет, периодически приходить к врачу для подкрепления лечения.
В настоящее время предложено много разновидностей коллективной психотерапии. Каждый из этих способов имеет свои положительные стороны, и врач, исходя из особенностей подбираемых групп, останавливает свой выбор на одном из них.

Дискуссионная психотерапия

Здесь группы складываются из 8-10 больных без специального отбора. Эти группы являются закрытыми, не пополняются и не видоизменяются на протяжении всего курса лечения. Этот вид психотерапии очень перспективен и начинает занимать доминирующее место среди специальных методов психотерапии. При его проведении ставятся задачи: коррекция неправильных представлений об алкоголизме, аутоидентификация больными имеющихся проявлений алкоголизма, создание лечебной атмосферы, решение социальных вопросов. Весь цикл лечения делится на своеобразные этапы, каждый из которых имеет свои конкретные задачи.
Еще одним методом групповой психотерапии является ситуационно-психологический тренинг. При этом прежде всего ставятся задачи повышения степени осознания больными у себя патологического влечения к алкоголю и выявление конкретных фактов его актуализации, обучения больных методам противодействия этим факторам, выработка навыков аутогенной релаксации. Здесь также организуются небольшие группы с длительностью лечения до 3 нед.
В последние годы широкое распространение получила психотерапия супружеских пар. При этом сознательная установка на лечение обязательна.
Семейная психотерапия сводится к следующим установкам - формированию у жены правильного понимания болезни мужа и стремления к его излечению, желание создать нормальные внутрисемейные отношения, а также снятие невротических состояний, которые формируются у женщин в период пьянства мужей.
Большой популярностью пользуется метод коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии алкоголизма, предложенный В. Е. Рожновым. Автор считает, что «...сеансы гипнотерапии лишь одно из звеньев в общей системе лечебных мероприятий и психотерапевтического и сочетанного с ним медикаментозного и трудового воздействия».
При этом виде лечения большое значение отводится эмоциональному фактору во взаимоотношениях между больным и врачом. Последний здесь должен выступать не как лектор, учитель, а как доброжелательный, волевой, участливый и правдивый человек, глубоко верящий в успех лечения. Больной же должен это чувствовать не только умом, но и сердцем и отвечать на это доверием и активностью.
Перед созданием группы тщательно изучается история болезни каждого больного. В состав группы включают от 10 до 20 человек. Перед началом курса лечения проводят психотерапевтическую беседу, во время которой говорится о порядке лечения и сущности гипноза. Далее больных погружают в гипнотический сон. На фоне этого состояния проводят беседу, в которой подчеркивается вредное воздействие спиртных напитков на организм человека, неблагоприятное влияние пациента на семью, микросреду. Врач особый упор делает на эмоциональное воздействие этих внушений. Следующий этап - выработка рвотного рефлекса на алкогольный напиток. Сеансы заканчиваются самоотчетами больных.
Рельеф можно считать достаточно выработанным, если на одно слово «водка» у членов группы появляется выраженная вегетативная реакция с тошнотнорвотными признаками. На курс лечения назначают 10-12 сеансов, затем рекомендуют поддерживающую терапию 1-2 раза в месяц в течение года.
В амбулаторных условиях одной из разновидностей этого вида психотерапии является методика, предложенная А. Р. Довженко. Основными показаниями к ней являются осознанное желание пациента к трезвому образу жизни, обязательное двухнедельное воздержание от приема алкогольных напитков до начала лечения. На первом этапе лечения проводится опосредованная психотерапия. На втором (лечебном) этапе на коллективно-групповом сеансе проводится рациональная психотерапия, кульминационным моментом которой является эмоционально-волевое, императивное внушение с элементами драматизации, ритуальных действий (так называемого кодирования неприятия алкоголя на определенный срок).
Для закрепления эффекта лечения следует пациентов обучить методам самовнушения и релаксации. При самовнушении пациент должен научиться владеть самим собой. Для этого проводится несколько опытов и рекомендуется пациенту подготовленная формула внушения, которую ему следует повторять ежедневно в течение 4-6 мес перед засыпанием.
Формула может содержать следующее внушение: «Я чувствую все меньше влечения к спиртным напиткам. Я не буду их больше употреблять, несмотря ни на какие уговоры и предложения. Я здоров, и залог моего здоровья в абсолютном воздержании от алкоголя».
Метод релаксации - аутотренировки (аутотренинга) - состоит в том, что больной после нескольких тренировок овладевает способностью расслаблять мускулатуру лица, шеи, туловища, спины, конечностей, всего тела. Затем пациент обучается, расслабив все тело, вызывать ощущение тепла в различных частях тела, на третьем этапе он приступает к самовнушению. Формула должна быть краткой и направленной на выработку отвращения к спиртному напитку, подкрепление этого рефлекса, если он уже был выработан, а также на внушение веры в полное выздоровление. Курс аутотренинга продолжается до 3 мес, может повторяться. Обоим методам больного обучает врач. Эти методы очень ценны в комплексе с другими способами лечения.
При лечении алкоголизма следует использовать такой метод, как библиотерапия - лечение книгой. Художественное произведение является мощным эмоциональным раздражителем, влияющим на душевное состояние человека. Положительные примеры героических романов могут внушить волевые порывы, поднять настроение, классические произведения могут хорошо отвлечь от повседневной действительности, повлиять на регуляцию эмоций. Особое место в этом ряду должны занять книги, посвященные вопросам пьянства, алкоголизма, борьбы с этим недугом.
Неплохо успокаивает нервную систему, вызывает положительные эмоции лечение музыкой, рисованием.